Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

жительно окрашиваются при выявлении актив­ности АТФ-азы. При использовании иммуно-гистохимических методов выявляется экспрес­сия на их поверхности Т-6, S-100 антигенов системы HLA-DR. Благодаря этому они могут быть легко дифференцированы от окружающих эпителиальных клеток. Клетки Лангерганса не имеют десмосом.

Описывая конъюнктиву, небходимо остано­виться еще на двух образованиях. Это полу­лунная складка и слезное мясцо (рис. 2.3.22, 2.3.31).

Рис. 2.3.31. Микроскопическое строение слезного мяс­ца и полулунной складки:

/ — круговая мышца глаза; 2 — кожа, покрывающая кантальную связку; 3 — волосяной фолликул и сальная железа; 4 — слезное мясцо; 5 — полулунная складка, содержащая большое коли­чество бокаловидных клеток; 6 — конъюнктива; 7 — артерия

Полулунная складка (plica semilunaris) представляет собой узкую складку конъюнкти­вы, расположенную частично позади слезного мясца. Распространяется она примерно до сере­дины нижнего и верхнего сводов.

Поскольку наружная граница полулунной складки свободна, образуется слепой мешок, глубиной порядка 2 мм. Существует «мешок» только при приведенном глазном яблоке, а при отведении глаза он фактически отсутствует.

Микроскопически полулунная складка по строению напоминает бульбарную конъюнкти­ву. Отличие сводится к наличию в ней боль­шего числа клеточных слоев, от 8 до 10. Кроме того, базальные клетки цилиндрической, а не кубовидной формы. Видны также многочислен­ные бокаловидные клетки. Последние лежат изолированно или образуют группы (интра-эпителиальные железы Турнели (Tournelix)). Практически всегда обнаруживаются пигменти­рованные клетки, клетки Лангерганса.

В собственном веществе (substantia propria) иногда выявляется гладкомышечная ткань, на­сыщенная симпатическими нервными волокна­ми. Встречается и жировая ткань.

Слезное мясцо (caruncula lacrimalis) (от лат. саго — плоть) представляет собой мягкое, розовое, овоидной формы образование, высота

которого приблизительно 5 мм, а ширина — 3 мм. Расположено оно в слезном озере (lacus lacrimalis) и прикрепляется к полулунной складке (plica semilunaris conjunctive). Волок­на сухожилия внутренней прямой мышцы глаза вплетаются в глубокие слои слезного мясца. Соединительнотканная основа слезного мяс­ца контактирует с глазничной перегородкой и внутренней связкой.

По сути, слезное мясцо является частью края нижнего века, которое отделяется от века в эмбриональном периоде в результате разви­тия нижнего слезного канальца.

В гистологическом смысле слезное мясцо представляет собой видоизмененную кожу (рис. 2.3.31). Покровный эпителий относится к многослойным плоским неороговевающим эпи-телиям. Содержит он атрофированные воло­сяные фолликулы и потовые железы. От кожи слезное мясцо отличается наличием видоизме­ненных слезных желез Краузе, окруженных тонкой прослойкой жировой клетчатки. Обна­руживаются также многочисленные бокаловид­ные клетки. Они могут располагаться изолиро­ванно или формировать группы.

Кровоснабжение слезного мясца осуществ­ляется верхней внутренней артерией века. Лим­фа оттекает в подчелюстные лимфатические узлы. Иннервируется слезное мясцо нижним блоковым нервом.

Регенерация конъюнктивы. Конъюнктива обладает высокой регенераторной способнос­тью. Эта способность имеет большое значение в заживлении небольших повреждений роговой оболочки. При этом заживление наступает пу­тем наползания конъюнктивального эпителия на поврежденный участок роговицы.

Существует множество предположений от­носительно факторов, управляющих клеточным перемещением и делением клеток. Содержащая многочисленные сосуды конъюнктива обладает более высокими регенераторными способностя­ми, чем роговица. Этот факт обычно исполь­зуется хирургами.

После наползания конъюнктивального эпи­телия на роговую оболочку наступает диффе­ренциация этих клеток, которые превращаются в эпителиоциты роговицы. Биохимические ис­следования выявили, что покрывшие роговую оболочку конъюнктивальные эпителиоциты со­храняют свои свойства на протяжении 6 не­дель. Это время фактически уходит на фор­мирование эпителиальными клетками базаль-ной мембраны и соединение ее с клетками при помощи межклеточных контактов [128, 246, 247].

Экспериментально установлено, что зажив­ление ран роговицы при помощи собственных эпителиоцитов более качественное. Покрытие роговицы конъюнктивальным эпителием неред­ко приводит к образованию эрозий или замед­лению регенерации [235].

Брови и веки

103

По всей видимости, при участии конъюнкти­вы в регенерации ран роговицы более выраже­на воспалительная реакция. Именно медиаторы воспаления могут приводить к разрушению по-лудесмосом, связывающих эпителиальные клет­ки с базальной мембраной, что и является при­чиной рецидивирующих эрозий.

Исследование митотического цикла эпители­альных клеток конъюнктивы выявило, что ос­новные показатели цикла практически идентич­ны роговичным эпителиоцитам. Длительность жизненного цикла (синтез ДНК и клеточное деление) равняется примерно 20 часам.

Участком наиболее интенсивного синтеза ДНК и деления клеток является перилимбаль-ная область [272, 273]. Возникает вопрос — не связано ли наиболее частое развитие эпите­лиальных опухолей перилимбальной области именно с этим свойством? [188].

2.3.16. Леватор верхнего века

Описывая строение леватора верхнего века {т. levator superioris) (рис. 2.3.32—2.3.34), не­обходимо еще раз напомнить, что поверхност­ные слои век в большой мере являются продол­жением глазничных мышечных структур.

Вертикальную подвижность верхнего века обеспечивают леватор верхнего века и верхняя мышца хрящевой пластинки века. Нижнее веко в вертикальном направлении не обладает суще­ственной подвижностью. Это связано с тем, что в нем нет анатомически оформленной мышцы, основной функцией которой являлось бы сме­щение века книзу. Подобную функцию выпол­няет нижняя прямая мышца глаза, от которой

Рис. 2.3.32. Схема взаимоотношения между верхней прямой мышцей и леватором верхнего века, возникаю­щего в процессе эмбрионального развития (по Jones, Wobig, 1963):

I — верхняя прямая мышца глаза; 2— глазная головка мышцы;

3 — капсуло-пальпебральная головка мышцы, разделяющаяся на

капсулярную (4), апоневротическую (5) части и гладкую мышцу

Мюллера (б)

Рис. 2.3.33. Расположение леватора верхнего века (макропрепарат) (по Reeh, 1981):

а — верхняя часть леватора верхнего века и поперечная связка удалены (/ — апоневроз леватора и часть мышечных волокон; 2— сухожилие верхней косой мышц; 3— слезная железа). Пунк­тирная линия обозначает линию разделения леватора на перед­нюю и заднюю пластинки; б — удалена передняя часть леватора верхнего века (/ — сухожилие верхней косой мышцы; 2 — фиб-роэластическая ткань, распространяющаяся между мышцей и ее капсулой (верхняя поперечная связка); 3 — латеральное распро­странение верхней поперечной связки, срастающейся с боковым «рогом» апоневроза леватора; 4 — глазничная перегородка; 5 — большая слезная железа; 6 — свободный край рога, являющийся передним краем слезного отверстия)

отделяется незначительное количество мышеч­ных волокон, вплетающихся в нижнее веко.

Леватор верхнего века, начинаясь у малого крыла крыловидной кости, располагается лате-ральней верхней косой и над верхней прямой мышцами, непосредственно над цинновым коль­цом. В переднем отделе верхней части глазни­цы леватор окружен тонким слоем жировой клетчатки. Здесь же его сопровождают верх­неглазничная артерия, лобный и блоковый нер­вы, отделяющие леватор от крыши глазницы. Ниже леватора видна верхняя прямая мышца глаза, на которой он и покоится (рис. 2.3.32, 2.3.33). Эти мышцы легко разделяются, за ис­ключением медиального участка. Именно здесь они связаны между собой фасциальной обо­лочкой.

104