Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

Рис. 2.3.3. Положение и внешний вид век при откры­той (а) и закрытой (б) глазной щели у 20-летнего индивидуума

Рис. 2.3.4. Желательное направление хирургического разреза при удалении новообразований кожи лица с учетом направления волокон мимических мышц

В первую очередь речь пойдет об апоневроти-ческом шлеме (сухожильный шлем; galea apo-nevrotica). Апоневротический шлем расщепля­ется вокруг лобной мышцы и продолжается на верхнее веко. При этом он окутывает лобную мышцу и круговую мышцу глаза (рис. 2.3.5). Глубокий слой апоневротического шлема также расщепляется и вплотную подходит к жировой подушке брови («жировая подушка» по Чарпи;

Рис. 2.3.5. Взаимоотношение апоневротического шлема с окружающими структурами:

/ — апоневротический шлем; 2 — поверхностный слой апоневро­тического шлема; 3 — глубокий слой апоневротического шлема; 4 — надкостница; 5 — лобная мышца; 6 — передний и задний слой глубоко расположенной части апоневротического шлема, 7 — жировая подушка брови; 8 — фасция круговой мышцы глаза; 9 — круговая мышца глаза

[36]). Этот же слой продолжается и на веко в виде «задней круговой фасции», описанной Putterman, Urist в 1974 году [194]. Прикрепле­ние этой фасции к верхнеглазничному краю лобной кости сразу за жировой подушкой по­зволяет производить брови широкие раскачива­ющие движения.

Глубже лобной мышцы лежит рыхлая соеди­нительная ткань, плотно приращенная к над­костнице лобной кости. Эта ткань непрерывна с подапоневротическим пространством кожи го­ловы. Кровь, гной или выпоты, возникающие в подапоневротическом пространстве, распро­страняются из этой области вниз через эту лег­ко растяжимую ткань в направлении верхнего века.

Граничащая сзади с бровью «жировая по­душка» постепенно переходит в плотный фиб­розный тяж, распространяющийся и на верхнее веко, но уже в виде верхней части глазничной перегородки (septum orbitale) (рис. 2.3.5).

Приведенные выше особенности расположе­ния брови, ее строения и степени подвижнос­ти должны учитываться при хирургическом ле­чении блефароптоза и блефаропластике [118, 231, 257].

Брови и веки

83

Функции брови. Помимо вышеуказанных функций, брови предохраняют глаз от яркого солнечного света, а также предотвращают сте-кание жидкости со лба на глазное яблоко. Во­лосы брови, обладая обильной чувствительной иннервацией, быстро реагируют на тактильные стимулы, тем самым защищая глазное яблоко, оповещая об опасности. Неожиданное прикаса­ние к волосам брови приводит к немедленному закрытию обоих век и повороту головы в про­тивоположном направлении.

Брови также непосредственно участвуют в некоторых движениях глаза. При самопроиз­вольном мигании, при взгляде вниз или вбок они обычно не передвигаются. Поднимаются при максимальном взгляде кверху. Это дви­жение происходит благодаря скоординирован­ным действиям лобной мышцы, верхней прямой мышцы глаза и леватора верхнего века.

Брови могут также опускаться при сильном сокращении круговой мышцы глаза (зажмури­вание), что происходит при необходимости су­жения глазной щели из-за яркого освещения или необходимости достижения более высокой остроты зрения. В последнем случае происхо­дит длительное натяжение лобного апоневроза, что может явиться причиной появления дис­комфорта и головной боли в области лба. По­добное состояние нередко обнаруживается при некоррегированной аметропии или при проведе­нии точных зрительных работ при малом осве­щении.

При максимальном взгляде вверх, поскольку глаза разворачиваются вверх, леватор втягива­ется, верхнее веко, круговая мышца расслабля­ются и лобная мышца поднимает бровь.

Поскольку в 4-й главе нами не будут приве­дены данные относительно нейронного контро­ля функций мышц лица, мы на этом вопросе кратко остановимся в настоящем разделе.

Движения брови контролируются нижней частью прецентральной двигательной области коры головного мозга и скоординированы лоб­ными и затылочными глазными полями. Двига­тельные волокна от прецентральной двигатель­ной области коры головного мозга проходят через колено внутренней капсулы и направ­ляются к верхней части ядра лицевого нерва. Верхняя часть ядра лицевого нерва посредст­вом височной ветви лицевого нерва иннерви-рует лобную мышцу, мышцы волос, вызыва­ющих сморщивание кожи при сокращении. Благодаря двустороннему корковому контролю ядер лицевого нерва эти мышцы не поврежда­ются при односторонних надъядерных повреж­дениях. В то же время обнаруживается нару­шение функции более низко расположенных мышц лица.

На комплекс ядер лицевого нерва влияет экстрапирамидная система, что проявляется в выражении эмоций движениям и мускула­туры лица.