Дистанционные лекции / Язенная болезнь

Каким больным назначать антиНртерапию?

1. Осложненная язвенная болезнь (в анамнезе и в настоящее время).

2. Частые рецидивы язвенной болезни (более 2 раз в год).

3. Пациентам, принимающим НПВП.

4. Пациентам, длительное время принимающим ИПП или Н2 -блокаторы.

Цитопротекторы

Ребамипид

Синтетический аналог простагландина Е2

Стимулирует слизеобразование

Стимулирует регенерацию эпителиальных структур

100 мг 3 раза в день , курс 30 дней

Даларгин – вещество пептидной природы,

синтетический эндогенный антагонист опиидных рецепторов с умеренной антисекреторной активностью: подавляет протеолиз, снижает кислотность желудочного сока. 1 мг в/м 2 раза в сутки 20 дней.

РЕБАМИПИД –

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ

РЕБАМИПИД – ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА

 Все пациенты с сердечно-сосудистыми

заболеваниями, которым показан прием низкодозового аспирина (НДА), особенно при наличии повышенного риска кровотечений из органов пищеварительного тракта (ЯБ желудка и 12-перстной кишки, ГЭРБ, ВЗК, дивертикулеза и др.)

 Все пациенты с заболеваниями опорно-

двигательной системы (остеохондрозы, артриты, артрозы, ревматические заболевания и др.), которые вынуждены длительно принимать НПВП

 Пациенты с доброкачественными язвами

желудка и 12-перстной кишки (язвами больших размеров – более 1 см в диаметре

итруднозаживающими язвами)

Пациенты с хроническим гастритом с повышенной кислотностью в стадии обострения, в том числе и вызванный HP

Фармакокинетика и фармакодинамика

Висмута трикалия дицитрат – Де-

нола,Новобисмол, Улькавис

Сложная соль висмута и лимонной кислоты

Bix(OH)y(C6H5)7)2

Легко растворима в воде – коллоид с частицами висмута размером 25А′

Действует в широких пределах рН (1,5 – 7,0)

Не всасывается из ЖКТ. Выводится через ЖКТ

Незначительное количество (<1 %) поступает в кровь и экскретируется с мочой

7 преимуществ схем эрадикации на основе ИПП и препаратов висмута

Высокая эффективность, более 90%

Отсутствие резистентных штаммов бактерий к препаратам висмута, тетрациклину

Способность воздействия на кокковые формы бактерий, снижая адгезию бактерий к эпителиоцитам желудка

Способность осуществлять цитопротекцию (лечение гастрита)

Хорошая переносимость

Возможность применения при непереносимости пенициллинов

Альтернатива при резистентности к кларитромицину, метронидазолу

Цитопротективные механизмы

действия солей висмута

Местные

•Покрывает эпителий белым пенистым налетом, сохраняющимся в

течение нескольких часов, глубоко проникающим в

межэпителиальное пространство

•Усиливает образование слизи и секрецию бикарбонатов

•Замедляет процесс обратного всасывания ионов Н+

•Снижает активность пепсина и пепсиногена

•Препятствует адгезии бактерий к эпителиоцитам желудка и

разрушает целостность стенки бактерии

Гуморальные (цитокины, простагландины)

•Стимулирует синтез ПГE2

•Способствует накоплению EGF - эпидермального фактора

роста в зоне воспаления и повреждения

Коррекция внутрижелудочного pH

Антациды – лекарственные средства, уменьшающие содержание уже выделившейся соляной кислоты в желудке

Антациды используютсяс целью ситуационной коррекции гиперацидного состояния, в том числе, в виде курсового приема. Препараты применяются через 40-60 мин после еды. Прием перед едой нецелесообразен

Антисекреторные средства – лекарственные средства,

уменьшающие выработку соляной кислоты железами желудка