Дистанционные лекции / Язенная болезнь
.pdf
ИПП
Легко проникают в париетальную клетку
При низких значениях рH препарат активизируется и связывается с одной или двумя из аминокислот протонной помпы и блокируют полностью продукцию соляной кислоты на определенный период времени
При высоких значениях рН препараты остаются фармакологически неактивными, что обусловливает их высокую селективность и безопасность
Все ИПП обладают самостоятельной активностью в отношении H.pylori, которая увеличивается от омепразола к лансопразолу, пантопразолу и рабепразолу.
Механизм: Ингибирование уреазы H.pylori (in vitro).
Продолжительность кислотоснижающего эффекта
Восстановление продукции кислоты происходит только после синтеза новых молекул протонного насоса:
для лансопразола – 15 часов, омепразола и рабепразола – 30 часов, для пантопразола – 46 часов
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
ПАНТОПРАЗОЛ 40 мг
(Контролок , Нольпаза ) |
РЕЖИМ ПРИЕМА |
|
|
||
ОМЕПРАЗОЛ 20 мг |
|
|
(Лосек, Омез, Ультоп и т.д.) |
НА ВРЕМЯ АБ ТЕРАПИИ: |
|
ЛАНСОПРАЗОЛ 30 мг |
2 раза в сутки (у/в) |
|
( Ланзоптол, Ланзап, Лансофед, Ланцид.) |
ЗАТЕМ: |
|
|
|
|
ЭЗОМЕПРАЗОЛ 20 мг |
|
1 – 2 раза в сутки |
|
|
|
(Нексиум, Эманера) |
|
|
РАБЕПРАЗОЛ 20 мг |
|
|
(Париет, Зульбекс, Онтайм) |
|
|
ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
• Универсальный механизм действия
•Самый сильный антисекреторный эффект
(ингибируют и базальную, и стимулированную секрецию; суточная продукция снижается на 95%)
•Не требуют повышения доз в процессе лечения
•Антихеликобактерный эффект
•Простое дозирование (1 или 2 раза в сутки)
•Отсутствие противопоказаний, хорошая
переносимость, низкая частота побочных эффектов
Переносимость/безопасность ИПП
При коротких курсах безопасность сравнима с плацебо и Н2-блокаторами (в контролируемых трайлах).
ИПП хорошо переносимы при длительной терапии; побочные эффекты подобны наблюдаемым при коротких курсах.
Долговременная безопасность последних классов ППИ установлена не так хорошо.
Freston et al., 1997; 92: S51–5.
Freston et al., Drug Safety 1999; 20: 195–205.
Welage & Berardi, J Am Pharm Assoc 2000; 40: 52–62.
Беременность и ингибиторы протонной помпы
В эксперименте установлено, что ингибиторы протонной помпы выделяются с грудным молоком
Поэтому необходимо соотнести пользу для матери и потенциальный риск для плода
Решить вопрос о прекращении грудного вскармливания
Маастрихт 2 (3,4,5) 2000 – 2005 -2010
- 2016 Кому проводить антихеликобактерную терапию?
Настоятельные показания:
Язвенная болезнь (независимо от стадии, в т.ч. осложненная)
МАLTлимфома желудка
Атрофический гастрит
После резекции желудка по поводу рака желудка
Пациенты, имеющие родственников 1-й степени родства с раком желудка
Желание пациента
Интенсивность и длительность кислотосупрессии ИПП определяют эффективность тройной эрадикационной терапии1,2
Эрадикация НР оказывается эффективной независимо от чувствительности Н.Рylori к кларитромицину,
если1,2:
11
• время с внутрижелудочным рН < 4.0 менее чем 10 %
в течение суток
• среднесуточный рН составляет более 6
1. Villoria A. et al., Meta-analysis: high-dose proton pump inhibitors vs. standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication.- Aliment Pharmacol Ther. 2008
2. Sugimoto, М. The Degree and Duration of Acid Suppression During Treatment Is Related to Helicobacter pylori Eradication By Triple Therapy, DDW, 2008
Эффективные схемы эрадикации.
Рекомендации РГА
1. Трехкомпанентная схема – 10-14 дней
ИПП 20 мг |
+ |
Кларитромицин 500 |
+ |
Амоксициллин 1000 |
|
2 раза в день |
мг 2 раза в день |
мг 2 раза в день |
|||
|
|
2. Четырёхкомпонентная схема –14 дней
ИПП 20 мг |
+ |
Препараты солей висмута 120 |
||
2 раза в день |
мг |
4 раза в день |
||
|
||||
Метронидазол |
Тетрациклин 500 |
либо |
500 мг 3 раза в |
+ мг 4 раза в день |
Кларитромицин |
день |
|
|
|
|
|
|
|
500 мг 2 раза в |
|
|
день |
Схемы лечения Нр - зависимых заболеваний
Язвенная болезнь с локализацией язв в желудке и 12 п.к. с наличием Hр:
В течение 10 дней эрадикационная
антихеликобактерная терапия: принимать
до завтрака и ужина с интервалом 12 часов 2
раза в день ИПП в стандартной дозе + после
еды кларитромицин 500 мг + амоксициллин
1000 мг ± де нол 240 мг за 40 мин до еды
Со 2 по 5 неделю при локализации язвы в 12
п.к. или со 2 по 7 неделю при локализации
язвы в желудке принимать ИПП 40 мг (
рабепразол, эзомепразол, омепразол) 1-2
раза в сутки.