Дистанционные лекции / Язенная болезнь
.pdf
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.ПОДАВЛЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ
2.АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
3.ЦИТОПРОТЕКТОРЫ
Идеальные уровни рН в желудке для лечения КЗЗ
Кровотечение ГЭРБ с внепищеводными
проявлениями
К
Эрадикационная терапия
Эрозивная ГЭРБ НПВП гастропатии
Поддерживающая терапия ГЭРБ
ФД
рН > 6
рН > 5
рН > 4
рН > 3
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА
1.М-холиноблокаторы
2.Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
3.Блокаторы рецепторов
гастрина (проглумид)
4.Ингибиторы протонной помпы
Механизм действия антисекреторных препаратов
Цитоплазма |
|
|
|
клетки |
|
Соматостатин |
Простагландины |
|
|
|
|
Ацетилхолин |
Гастрин |
Гистамин |
|
|
|
М3-рецептор ССКв-рецептор |
Н2-рецептор |
|
|
|
+ |
+ |
+ |
─ |
─ |
Н+/К+- АТФаза
Н+ К+
Просвет
желудка
М-холиноблокаторы
Препараты красавки (белладонны): настойка белладонны
Комбинированные препараты красавки:
Бекарбон. Белластезин. Беллалгин
Препараты природных и синтетических соединений с М-холиноблокирующими свойствами: Атропин. Платифиллин.
Гиосциамин. Гиосцина бутилбромид (Бускопан). Метацин.
Селективные М-холиноблокаторы – пирензепин
(Гастроцепин)
Современные блокаторы секреции
I.Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
Ранитидин (ацилок) Фамотидин (квамател)
II. Ингибиторы протонной помпы
|
Омепразол (лосек , ультоп,омез, гастрозол и |
||
|
множество дженериков) |
|
1976/1988 |
|
Эзомепразол (нексиум, эманера) 1999 |
||
|
Лансопразол ( ланзоптол ,ланзап, ланцид, |
||
|
геликол, эпикур) |
1992 |
|
|
Пантопразол (контролок, нольпаза, санпраз) |
||
|
1994 |
|
|
|
Рабепразол (париет, онтайм, зульбекс,берета |
||
|
) |
1996 |
|
|
Тенатопразол |
|
2003 |
|
Декслансопразол (дексилант) |
Преимущества и недостатки Н2-блокаторов
Высокий профиль безопасности (фамотидин)
Быстрое начало действия
Низкая цена
Подавление ночной гиперсекреции
Наличие инъекционной формы
но….
Недостаточная антисекреторная активность (уступают ИПП)
Наличие синдрома усталости рецепторов
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
В терапии пептических язв не используются М-холиноблокаторы (пирензипин, гастроцепин)
и блокаторы Н2 рецепторов гистамина
Механизм работы париетальной клетки
HCl
Н+ Cl-
Н+- К+-АТФаза
Сl-
К+
ацетилхолин гистамин |
гастрин |
Протонный насос, или протонная помпа
специальная транспортная система на апикальной мембране париетальной клетки
переносит H+ в обмен на K+
использует энергию АТФ
очень высокий концентрационный градиент H+ ионов
название фермента - H+/K+АТФ-аза