Руководитель ____________________

^{№ п/п}

^{Номер и вид договора}

^{Дата заключения договора}

^{Вид и категория ценных бумаг}

^{Номер госрегистрации ценных бумаг (для бездокументарных ценных бумаг), либо серии и номера (идентификационные номера) ценных бумаг (для документарных ценных бумаг), либо регистрационный номер, присвоенный биржей (для биржевых облигаций)}

^{Наименование лица, осуществившего выпуск (выдачу) ценных бумаг}

^{Наименование (для юридического лица) либо ФИО для физического лица контрагента, залогодателя, залогодержателя}

^{Цена одной ценной бумаги (руб.)}

^{Количество ценных бумаг (шт.)}

^{Сумма договора (руб.)}

^{Фамилия, инициалы сотрудника, осуществившего учетную запись}

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

^{№ п/п}

^{Номер договора, соглашения об изменении или раст. договора}

^{Дата заключения договора, соглашения об изменении или расторжении договора}

^{Дата заключения договора, соглашения об изменении или расторжении договора}

^{Срок действия договора}

^{Наименование (для юридического лица) либо фамилия, инициалы (для физического лица) клиента}

^{Местонахождение (место жительства), телефон, факс клиента}

^{Вид поручения (вид сделки)}

^{Фамилия, инициалы сотрудника, осуществившего учетную запись}

1

2

3

4

5

6

7

8

9