Тема: «пмп при отравлениях»

Цель: освоение ПМП при отравлениях.

Оснащение: таблицы с алгоритмами ПМП при различных отравлениях.

Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям.

2 .Освоение алгоритмов оказания ПМП при пероральных и ингаляционных отравлениях.

3.Решение ситуационных задач по оказанию ПМП при различных отравлениях. Для этого необходимо использовать таблицу 8.

Методические рекомендации: при пероральных отравлениях на догоспитальном этапе яд из желудка можно вывести 2-мя методами:

1

Рис. 39 Промывание желудка с помощью зонда:

а – схема промывания; б – техника промывания.

. Стимуляция рвоты. Может осуществляться у пострадавших, находящихся в полном сознании. Ее вызывают искусственно, так называемым «промыванием желудка ресторанным способом». Для этого необходимо надавить указательным и средним пальцем на корень языка. Также можно стимулировать рвоту, приняв теплый раствор поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды).

2. Промывание желудка. Существует промывание с помощью зонда и беззондовое промывание желудка. Запрещено беззондовое промывание в случаях, когда отравление сопровождается потерей сознания и судорогами из-за опасности попадания воды или рвотных масс в дыхательные пути и развития удушья; не рекомендуется оно при отравлении кислотами и щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог, представляющий иногда большую опасность для больного, нежели само отравление.

Противопоказаний к промыванию желудка с помощью зонда при острых отравлениях практически не существует. Но методика введения зонда для человека без медицинского образования сложна и зонд присутствует далеко не у каждого в домашней аптечке.

Таблица 8

Особенности ПМП при различных отравлениях

№	Вид токси-ческого вещества	Особенности клиники	Особенности ПМП
1.	Препараты бытовой химии (уксусная кислота, щелочи и пр.)	Резкая боль во рту, глотке, дыхательных путях, возможна потеря сознания.	1.Удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего (с помощью чайной ложки или пальца обвернутых марлей или салфеткой). 2.Дать выпить 2-3 стакана чистой воды со льдом. Не рекомендуется самостоятельно промывать желудок, так как велика опасность попадания кислоты или щелочи в дыхательные пути. 3.При потере сознания – ИВЛ способом «рот в нос»; следить за профилактикой попадания рвотных масс в дыхательные пути (больного уложить на живот, голову – в сторону; удалить изо рта слизь).
2.	Медикаменты	При отравлении снотворными и успокаивающими – слабость, сонливость или возбуждение, затем сон, переходящий в кому. Слабость пульса и дыхания.	1.При потере сознания – периодически давать понюхать ватку с нашатырным спиртом (ватный тампон – 4-5 см от носа). 2.Следить за профилактикой попадания рвотных масс в дыхательные пути (больного уложить на живот, голову – в сторону; удалить изо рта слизь). 3.Если больной в сознании – промывание желудка «ресторанным» способом (лучше раствором соды: 1 ч.л. на 3-4 стакана воды) 4.Дать выпить крепкого горячего чая или кофе.
3.	Алкоголь и его суррогаты	Головокружение, тошнота, рвота. Возможна потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятель- ности, судороги.	То же, что и при отравлении медикаментами
4.	Грибы	Тошнота, рвота, боль в животе, понос. Головная боль, нарушение функций печени и почек.	1.Промыть желудок теплой водой (солевым раствором или слабым раствором марганцовки). 2.Полное очищение кишечника (слабительное, клизмы). 3.Пить небольшими глотками крепкий чай или подсоленую воду.
5.	Угарный газ	Давящая головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, слабость, кашель, рвота.	1.Обеспечить доступ свежего воздуха (в идеале – кислородная подушка). 2.Освободить от стесняющей одежды и белья. 3.При остановке дыхания проводить ИВЛ. 4.При потере сознания – дать понюхать ватку с нашатырным спиртом. 5.На голову и грудь – холодный компресс. 6.Дать выпить горячего чая или кофе.

Ботулизм – болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, и характеризующаяся преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы.

Возбудитель ботулизма – строгий анаэроб (микроорганизм, развивающийся при отсутствии в окружающей его среде свободного кислорода), широко распространен в природе и образует сильный экзотоксин (самый сильный яд в мире). Токсин разрушается при 20-минутном кипячении.

Источником возбудителя инфекции являются теплокровные животные (преимущественно травоядные), реже рыбы, ракообразные, моллюски, а также человек, с фекалиями которого возбудитель выделяется в окружающую среду, где превращается в споры, продолжительное время сохраняющиеся в почве, иле, воде. Попав в пищевые продукты, возбудитель размножается в условиях отсутствия кислорода, при этом накапливается экзотоксин, который и вызывает заболевание. Отравление ботулотоксином развивается при употреблении в пищу консервов (овощных, грибных, мясных, рыбных), особенно приготовленных в домашних условиях, которые герметично закупоривают в банки без полноценной стерилизации, а также копченой и соленой рыбы, ветчины, колбасы, копченостей. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой. Больной ботулизмом опасности для окружающих не представляет.

Особенности клиники: продолжительность инкубационного периода от 2 до 5 дней, чаще 12-24 ч. Заболевание развивается остро и проявляется постоянными или схваткообразными болями в области желудка, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, слабостью, головной болью, головокружением, плохим общим самочувствием. Температура тела чаще остается нормальной (даже в тяжелых случаях). Через несколько часов или через 1-2 дня появляются характерные для ботулизма расстройства зрения, связанные с поражением ядер глазодвигательных нервов (это ранний и весьма типичный для ботулизма симптом). Больные видят предметы неотчетливо, не могут читать. При прогрессировании болезни нарушается глотание вначале сухой, твердой, а затем и жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь неразборчивой, затем развивается охриплость или афония. Сознание сохраняется даже при тяжелом течении болезни. Затем наступает расстройство дыхания и может наступить смерть от удушья или, иногда, от внезапной остановки сердца.

Ботулизм – очень серьезное заболевание с высокой летальностью (1 гр. экзотоксина бактерий ботулизма может вызвать смертельное отравление около 1 млн. человек). Спасти пострадавшего можно только путем введения противоботулинической сыворотки. Поэтому если симптомы пищевого отравления (даже легкого на ваш взгляд) сопровождаются расстройством зрения – немедленно организуйте доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Особенности оказания ПМП: промывание желудка необходимо делать независимо от срока давности предполагаемого отравления.

О

Рис. 40

собое место занимают наркотические отравления. В процессе употребления наркотиков наркоманы вынуждены постоянно повышать дозу. Причинами смерти наркоманов являются: остановка дыхания, удушение рвотными массами, острая сердечно-сосудистая недостаточность, общая дистрофия, СПИД, самоубийство, криминальные происшествия. Отравление наркотиками проявляется сужением зрачков (рис. 40), головокружением, глубоким сном или потерей сознания, рвотой, прекращением дыхания. При оказании ПМП пострадавшего следует быстро доставить в лечебное учреждение. Все наркотические средства вызывают рвоту и приводят к остановке дыхания, поэтому при транспортировке нужно следить за профилактикой аспирации и за дыханием (при необходимости – проводить ИВЛ). ЗАПОМНИТЕ – нельзя не вызывать врача и скрывать факт наркотического отравления.