Тема: «пмп при терминальных состояниях»

Цель: освоение приемов сердечно-легочной реанимации.

Оснащение: муляж пострадавшего, марлевые салфетки. Таблицы с приемами ИВЛ и закрытого массажа сердца.

Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям. Для подготовки к лабораторной работе необходимо вспомнить анатомию сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

2.Освоение методики закрытого массажа сердца и ИВЛ («изо рта в рот» и «изо рта в нос») на муляже.

3.Освоение приемов удаления инородных тел из дыхательных путей.

Методические рекомендации: способы ИВЛ «изо рта в рот» и «изо рта в нос» основаны на применении оказывающим помощь выдыхаемого воздуха, который насильно подается в дыхательные пути пострадавшего и пригоден для насыщения крови пострадавшего кислородом. Эти способы позволяют легко контролировать поступления воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и спадению её в результате пассивного выдоха.

П

Рис. 27

Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении головы больного

а

Рис. 28

ИВЛ способом изо рта в рот

Рис. 29

ИВЛ способом изо рта в нос

б

острадавшего необходимо уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость дыхательных путей, которые в положении на спине в бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Оказывающий помощь встает сбоку от пострадавшего. Для улучшения проходимости дыхательных путей одну руку подсовывают под шею, а ладонь другой руки нажимают на лоб, максимально запрокидывая голову больного, приподнимая подбородок кверху и выводя вперед нижнюю челюсть.

Если в полости рта есть инородные тела, сгустки крови, рвотные массы, их удаляют пальцем, обернутым марлей, платком, тканью, повернув голову на бок. Затем через салфетку или непосредственно необходимо обхватить своим ртом полуоткрытый рот больного, зажать рукой его нос и сделать максимально глубокий энергичный выдох.

Как только грудная клетка пострадавшего достаточно приподнялась, выдох в пострадавшего прекращают. Вдувать слишком большой объем воздуха ненужно, т.к. это не увеличивает эффективность ИВЛ, а способствует попаданию воздуха в желудок и раздуванию его. После прекращения вдоха дыхательные пути пострадавшего освобождают, предоставляя ему возможность сделать пассивный выдох за счет эластичности легких и грудной клетки. После пассивного выдоха осуществляют следующее глубокое раздувание.

Способ «изо рта в нос» используют, если из-за спазма мышц нельзя открыть рот пострадавшего, при переломе нижней челюсти, ранении нижней части лица, отравлении кислотами и щелочами. При этом зажимают рот пострадавшего, а выдох делают в нос. Если у пострадавшего не нарушена сердечная деятельность, то можно ограничиться только искусственным дыханием.

Остановка сердца всегда сопровождается неадекватным дыханием или его отсутствием, поэтому закрытый массаж сердца проводят совместно с ИВЛ.

О сновными признаками остановки сердца (кровообращения) являются: 1) потеря сознания после остановки сердца (сознание может быть сохранено еще до 10-12 секунд); 2) прекращение дыхания – оно приобретает агональный характер сразу после остановки сердца и останавливается через 20-30 секунд; 3) отсутствие пульсации магистральных сосудов – признак ранний, но не всегда своевременно выявляемый; 4) отсутствие сердцебиения; 5) судороги, появляющиеся одновременно с потерей сознания или через несколько секунд (обычно этот признак улавливается окружающими); 6) расширение зрачков – через 20-30 секунд после остановки сердца; 7) изменение окраски кожных покровов – бледность или цианоз.

Д

Рис. 30 Место нанесения прекардиального удара и место наложения рук

ля проведения закрытого массажа сердца постра- давшего следует уложить на спину на твердую поверхность (земля, пол, каталка, щит, специальная подкладка на койке). Оказание помощи начинается с прекардиального удара (рис. 30). Его цель – послужить толчком к запуску остановившегося сердца, для чего необходимо сотрясти грудную клетку. Иногда достаточно одного удара по грудине для возобновления сердечной деятельности и возвращения сознания. Но прекардиальный удар может убить человека, у которого сохраняется сердцебиение. Недопустимо наносить удар по грудине при наличии сердечных толчков, даже очень слабых или пульса на сонной (бедренной) артерии. Удар наносится с высоты 20-30 см. по границе средней и нижней трети грудины, на 2-3 см. выше основания мечевидного отростка.

Если после прекардиального удара не появляется пульс, то приступают к закрытому массажу сердца, для чего оказывающий помощь кладет ладонную поверхность кисти одной руки на границу средней и нижней трети грудины, на 2-3 см. выше основания мечевидного отростка (рис. 30,31) так, чтобы поперечная ось кисти соответствовала продольной оси грудины. Ладонь второй руки накладывают на тыл первой, чтобы усилить давление. Надавливание на грудину производят ладонной поверхностью кисти, причем пальцы ее не должны касаться поверхности груди. Давление на грудину осуществляют толчком строго вертикально выпрямленными в локтевых суставах руками, главным образом, за счет тяжести тела оказывающего помощь. При этом делают толчки с таким усилием, чтобы у взрослого грудина смещалась в сторону позвоночника на 5-6 см. (у детей на 1,5-3 см.), после чего быстро прекращают давление, не отрывая рук от грудины.

П ри нажатии на грудину сердце сдавливается между ней и позвоночником, а кровь из его камер поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения (рис. 31б). В период прекращения надавливания кровь пассивно заполняет камеры сердца (рис. 31а). Детям массаж проводят двумя пальцами в точке на грудине чуть ниже линии, соединяющей 2 соска.

При правильном выполнении закрытого массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульсового толчка в артериях.

И

Рис. 32 Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

Рис. 33. Проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца двумя реаниматорами

нородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны и встречаются преимущественно у детей 1-3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею, а затем в бронхиальное дерево. У взрослых инородные тела попадают в гортань главным образом при алкогольном опьянении или когда человек разговаривает при еде, что обусловливает недостаточное закрытие гортани надгортанником.

Попадание инородного тела в гортань раздражает дыхательные пути и вызывает судорожный кашель, носящий защитный характер. Однако если при кашле не происходит удаления инородного тела из гортани, то могут возникнуть судороги голосовых связок. При неполной закупорки гортани возникает затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременную остановку дыхания вследствие спазма голосовой щели), посинение лица, слезотечение и рвоту. Возможна охриплость голоса вплоть до его отсутствия. Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. При крупных инородных телах происходит полная закупорка гортани. Если не оказана помощь, возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания.

Небольшое инороднее тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе. Часто в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса. При подозрении на инороднее тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочная госпитализация.

Приемы удаления инородных тел из дыхательных путей:

1. Нанести 3-4 отрывистых (средней силы) удара основанием правой ладони на уровне верхнего края лопаток. Левой рукой придерживать больного за грудную клетку (рис. 34а).

2. Если не помогает первый прием, то пострадавшего охватывают обеими руками (оказывающий помощь стоит сзади). Кулак одной руки помещается на эпигастральную область и прикрывается ладонью второй руки. Затем пострадавшего прижимают 3-4 раза к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх (рис. 34б).

3. Если пострадавший – ребенок младшего возраста, можно перевернуть его и потрясти за ноги (рис. 35).

Особенности методики самопомощи при удалении инородных тел из

д ыхательных путей:

1.Не разговаривать, не звать на помощь, не делать глубоких вдохов.

2.Обеими руками отрывистыми толчками надавливать на эпигастральную область (рис. 36а).

3

Рис. 36 Приемы самопомощи при удалении инородных тел

из дыхательных путей

. Резко наклониться вперед, упереться животом на спинку стула и перевеситься через нее (рис. 36б).

Особенности методики удаления инородных тел из дыхательных путей, если пострадавший без сознания (рис. 37): 1

а

б

.Пострадавшего кладут на бок, лицом к себе. Левой рукой его удерживают за руку, правой рукой наносят три-четыре отрывистых удара между лопатками.

2.Затем кладут пострадавшего на спину и 3-4 раза отрывисто надавливают на эпигастральную область.

3 .Пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают инородное тело.

С

Рис. 37 Приемы удаления инородных тел из дыхательных путей, если пострадавший без сознания

амое главное – профилактика попадания инородных тел в дыхательные пути: изоляция ребенка от опасных предметов, отсутствие разговора во время еды. При попадании инородного тела в дыхательные пути действовать надо немедленно, иногда бывает достаточно 2-3 ударов в межлопаточной области. Необходимо срочно вызвать врача. После удаления инородного тела при остановке сердца и дыхания – комплекс реанимационных мероприятий.

П

Рис. 38 Положение, которое необходимо придать пострадавшему для удаления воды из дыхательных путей и желудка.

ри оказании помощи при утоплении необходимо освободить дыхательные пути от слизи, ила, воды. С целью удаления воды из дыхательных путей оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на грудную клетку, вытесняя воду из дыхательных путей (рис. 38). Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 сек., чтобы не медлить с проведением ИВЛ.