Н аложение давящей повязки

Капиллярные, венозные, а также небольшие артериальные кровотечения останавливают давящей повязкой. При наложении такой повязки соблюдаются следующие правила: кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны обрабатывают раствором антисептика (по возможности). На рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности (рис. 12а, 13). В проекции раны укладывают ватно-марлевый тампон (плотно сложенную салфетку, скатку бинта и пр.) для локального сдавления кровоточащих тканей, который туго бинтуют последующими турами бинта. В качестве перевязочного материала наиболее рационально использовать пакет перевязочный индивидуальный. Конечности дополнительно к давящей повязке придают возвышенное (выше уровня сердца) положение.

Тема 8. Пмп при травмах

Программные требования к освоению темы

Понятие о травмах. Виды травматизма. Классификация травм по обстоятельствам возникновения, виду повреждающего фактора и характеру повреждений. Основные клинические признаки травм мягких тканей. ПМП при травмах мягких тканей. Основные клинические признаки растяжений. ПМП при растяжениях. Основные клинические признаки вывихов, особенности вывихов у детей. ПМП при вывихах. Основы десмургии. Основные клинические признаки переломов, особенности переломов у детей. ПМП при переломах конечностей и позвоночника. Основные клинические признаки ожогов и отморожений. ПМП при ожогах и отморожениях. ПМП при поражении электрическим током. Характеристика и профилактика детского травматизма.

Основные вопросы для самоподготовки

№	Вопрос		Ответ
1.	Что такое травма?		Это повреждение тканей и органов, вызванное воздействием на организм внешнего фактора.
2.	Виды травм по обстоятельствам возникновения.		1.Производственные. 2.Непроизводственные. 3.Травмы военнослужащих. 4.Умышленные травмы. 5.Детские. 6. Спортивные.
3.	Виды травм по характеру повреждающего фактора.		1.Механические. 2.Термические. 3.Химические. 4.Физические. 5.Психические.
4.	Виды механических травм по характеру повреждений.		Ушибы, ссадины, раны, растяжения, разрывы, сотрясения, вывихи, переломы.
5.	Что такое сотрясение?		Это закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функ- ций без выраженных морфологических изменений.
6.	Травмы мягких тканей		1.Ушиб. 2.Ссадина. 3.Рана.
7.	Основные признаки травм мягких тканей.		Разлитая болезненность, местный отек, гематома (синяк), иногда повреждение кожных покровов.
8.	ПМП при травмах мягких тканей.		Холод на поврежденную зону в первые два дня, тугая повязка, покой для конечности. При повреждении кожных покровов, перед наложением повязки, туалет раны: очищение кожи вокруг раны, обработка раны перекисью водорода, смазывание краев раны йодом или зеленкой.
9.	Травмы опорно-двига- тельного аппарата.		1.Растяжение 2. Разрыв. 3. Вывих. 4. Перелом.
10.	Что такое вывих?		Это полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы.
11.	Основные признаки вывихов.		Боль и невозможность движений в суставе, деформация сустава, изменение длины конечности.
12.	ПМП при вывихах.	1.Иммобилизация (обездвиживание), наложение повязки. 2.Бережная транспортировка в лечебное учреждение.
13.	Перелом – это	Повреждение кости с нарушением ее целости.
14.	Основные признаки переломов.	Боль с наличием локальной зоны максимальной болезненности, нарушение функции и деформация поврежденного сегмента. Отек, гематома. Возможна патологическая подвижность, крепитация (хруст) при смещении костных отломков, укорочение конечности
15.	ПМП при переломах.	1.При открытых переломах – остановка кровотечения, наложение стерильной повязки. 2.Прием обезболивающих препаратов. 3.Иммобилизация зоны перелома: наложение шины или фиксирующей повязки. 4.Бережная транспортировка в лечебное учреждение.
16.	Перечислите основные признаки ожогов.	1.Гиперемия (покраснение), боль, отек, исчезающие через 2-3 дня (1 степень). 2. Резкая гиперемия и отек, сильная боль, пузыри. Заживление – 7-10 дней (2степень). 3.Некроз (омертвление кожи), поражение подкожной клетчатки. Заживление – 3-4 недели (3 степень). 4.Обугливание кожи с подлежащими тканями (4 степень).
17.	ПМП при ожогах.	1.Устранение действия термического фактора. 2.Удаление обожженных краев одежды. Наложение стерильной повязки. 3.Холод на зону поражения. 4.При сильных ожогах – обезболивающие, теплый сладкий чай, щелочная минеральная вода.
18.	Перечислите основные признаки отморожения.	1.Снижение местной температуры, бледность и отсутствие чувствительности (дореактивный, скрытый период). 2.Отек, боль, застойная гиперемия, при тяжелых степенях – пузыри и некроз (реактивный период, наступающий после согревания).
19.	ПМП при отморожениях.	1.Постепенное согревание зоны отморожения, легкое растирание чистой тканью. 2.Наложение стерильной ватно-марлевой повязки. 3.Общее согревание, горячее питье (нельзя кофе). 4.Прием 1,0 гр. аспирина, обезболивающих средств.
20.	ПМП при электротравме.	1.Прекратить воздействие тока. 2.ИВЛ и непрямой массаж сердца. 3.Помощь при ожогах. 4.Противошоковые мероприятия. 5.Обязательная госпитализация.
21	Направления профилактики детского травматизма.	1.Соблюдение правил техники безопасности в ходе учебных занятий. 2.Обучение основам безопасной жизнедеятельности. 3.Создание безопасной социальной и бытовой среды.

Информационные материалы для самоподготовки

К вопросу 1. По данным ВОЗ (2006) в странах Европы ежегодно происходит около 80 млн. несчастных случаев, от которых погибает более 500 тыс. человек. Наиболее высока распространенность травм среди мужчин в возрасте от 15 до 29 лет (1-ое место среди всех заболеваний у данной возрастной группы).

К вопросу 3. Наиболее часто встречаются механические травмы в результате непосредственного воздействия механической силы. Термические травмы возникают в результате действия высокой или низкой температуры, химические – в результате воздействия концентрированных кислот и щелочей, физические – в результате воздействия, напр., радиационных веществ, психические – в результате тяжелых потрясений, конфликтов (напр. реактивный психоз).

К вопросу 4. По частоте обращаемости в лечебные учреждения на первом месте стоят ушибы и растяжения (45,5%), на втором – раны и ссадины (36,9%), на третьем – переломы костей (8,5%).

К вопросу 5. Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга, реже – спинного мозга, органов грудной и брюшной полости.

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – частая патология нервной системы, сопровождающаяся выраженными изменениями двигательных и психических функций. Под влиянием удара происходит резкое смещение мозговой ткани и ликвора, вызывающее цепь рефлекторных сосудистых реакций и ликвородинамических расстройств. Развиваются спазм и нарушение иннервации мозговых сосудов, кислородное голодание и отек мозга. ЗЧМТ протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга.

При сотрясении головного мозга наблюдаются носящие преходящий характер общемозговые симптомы: потеря сознания, вялость, сонливость, адинамия, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Потеря сознания длится от нескольких секунд до минут. Расстройства памяти выражаются в виде ретроградной (потеря памяти на события, предшествующие данной травме) и антероградной (потеря памяти на события, следующие за данной травмой) амнезий.

При ушибах головного мозга наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения, которые обусловлены травмой мозговой ткани в виде ее размозжения и некроза на стороне удара или на противоположно стороне. Расстройства сознания и памяти при ушибе мозга более длительны и достигают большей глубины.

Сдавление мозга – самая тяжелая ЗЧМТ. Чаще сдавление мозга вызывает внутричерепная гематома (скопление крови), или острый отек мозга. При этом состоянии может наступить смерть.

Последствия ЗЧМТ: цереброастенический синдром (головные боли, утомляемость, слабость, повышение АД), неврозы и неврозоподобные состояния (энурез, страхи, заикание, навязчивые движения), эпилепсия.

ПМП: уложить пострадавшего, при рвоте – профилактика аспирации рвотных масс, холод на голову, немедленная его доставка в лечебное учреждение.

К вопросу 6. Ушиб – повреждение тканей и органов тела тупым предметом без нарушения целости наружных покровов (кожи, слизистых оболочек). Ссадина – дефект кожи или слизистой оболочки, возникший вследствие ее механического повреждения. Рана – повреждение тканей организма вследствие механического воздействия с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.

При оказании ПМП пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором йода, а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

К вопросу 7. Сильный ушиб по клинике сходен с переломом, для исключения которого необходима консультация врача в лечебном учреждении.

К вопросу 8. При отсутствии повреждения кожи для быстрейшего рассасывания синяка возможно использование геля «Троксевазин» или бальзама Битнера. При отсутствии нагноения гематомы (размягчение, повышение температуры) на 3-4 день возможно применение тепловых процедур. При повреждении кожи, в процессе обработки раны необходимо избегать попадания внутрь ее йода, т.к. возможно дополнительное раздражение раневой поверхности.

К вопросу 9. Растяжения связок – часто встречающаяся травма. Растяжение связок получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись, когда объем движений в суставе превышает нормальный. Чаще при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. В суставе происходят надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Место повреждения болезненно на ощупь и, особенно при движении; но пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, может передвигаться. ПМП при растяжении включает иммобилизацию сустава (напр. с помощью бинта), наложение холода на сустав, обеспечение покоя. В дальнейшем – компрессы с препаратами, уменьшающими припухлость (гель «Троксевазин»). Разрыв связок – более серьезная травма, чем растяжение: в суставе происходит не надрыв связок, а их полный разрыв. Симптомы и ПМП при разрыве и растяжении схожи, срок выздоровления при разрыве увеличивается.

К вопросу 12. Вывих нельзя вправлять самостоятельно, так как это может привести к серьезным осложнениям (дополнительная травматизация). В течение первых 2 дней вывих считается свежим и его вправление в лечебном учреждении обычно не представляет большого труда.

К вопросу 14. Клиника переломов зависит от локализации, наличия смещения, вид перелома (открытый или закрытый). При закрытых переломах не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, открытые сопровождаются их повреждением (главным отличием открытых переломов от закрытых является непосредственное сообщение области перелома кости с внешней средой, в результате которого все открытые переломы первично инфицированы. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки», при которых нарушается целость кости, а надкостница не повреждается. Переломы у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей. При малейшем подозрении на перелом необходимо обращения в лечебное учреждение.

К вопросу 15. При переломе позвоночника больной транспортируется на «щите», которым может служить любая твердая опора (напр. дверь).

К вопросу 16. Особенность солнечных ожогов состоит в том, что они, как правило, обширны и поэтому даже 1 степень ожога может вызвать значительные нарушения общего состояния пострадавшего.

К вопросу 17. При оказании ПМП можно уменьшить последствия ожога, срочно подвергнув место ожога длительному охлаждению (напр. обливать конечность холодной водой 10 минут). Нельзя смазывать место ожога маслом или другим жиром, так как при этом теплоотдача уменьшается и кожа остывает медленнее, также возрастает опасность инфицирования.

Лучшее средство против солнечных ожогов – это избегать их. Различные масла и кремы для загара могут немного защитить кожу, но против большого количества солнечных лучей они бессильны. Обожженные солнцем участки кожи следует прикрывать от солнца, пока не пройдет краснота.

К вопросу 19. При отморожении нельзя растирать кожу снегом или грубой тканью, так как велика опасность инфицирования. Также нельзя допускать резкого согревания пораженного сегмента. При отморожении ног нельзя ходить. Существует заблуждение, что в холодную погоду можно согреться с помощью приема алкоголя. Однако, прием алкоголя вызывая субъективно эффект согревания, одновременно увеличивает и теплоотдачу. Таким образом, человек находящийся на улице, приняв алкоголь, после короткого согревания, замерзает еще быстрее. Кофе не рекомендуется принимать, т.к. он суживает сосуды, а при отморожении необходимо стремится к их расширению.

К вопросу 20. К элементарным противошоковым мероприятиям при электротравме относятся остановка кровотечения, обезболивание, наложение повязки на рану, согревание пострадавшего, дача теплого питья.

К вопросу 21. Основными видами детского травматизма являются: уличный, бытовой, школьный, спортивный травматизм. В постсоветский период, в связи с изменением социально-экономической обстановки в стране, произошло увеличение травматизма от умышленных причин (травмы, нанесенные с целью убийства или самоубийства).

Указания для подготовки к лабораторной работе (4 часа)