Тема: «пмп при кровотечениях»

Цель: освоение доврачебных методов остановки кровотечения: пальцевое прижатие, жгут-закрутка, давящая повязка.

Оснащение: жгуты резиновые, бинты, подручные средства, таблицы с видами кровотечений.

Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям. Для подготовки к лабораторной работе необходимо вспомнить анатомию костной и сосудистой системы. Студенты должны принести из дома материалы, которые могут быть использованы как подручные средства при остановке кровотечения.

2.Освоение методики пальцевого прижатия, наложения жгута и давящей повязки при кровотечениях из крупных сосудов конечностей и шеи.

3. Изготовление и наложение жгута-закрутки и давящей повязки.

Методические рекомендации: Пальцевое прижатие сосуда. Сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. Пальцевое прижатие по ходу сосуда возможно лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки, так как требует значительных мышечных усилий.

Кровотечения останавливают путем прижатия (рис. 4):

1. височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха; 2. наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе

з адней и средней третей;

3. общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

4. подключичной артерии к I ребру в надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

5. подмышечной артерии к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

6. плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы;

7. локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;

8. лучевой артерии к лучевой кости в точке определения пульса;

9,10. бедренной артерии – ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

11. задней большеберцовой артерии к задней поверхности внутренней лодыжки;

12. передней большеберцовой артерии – на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого, при отсутствии избыточной массы тела пострадавшего, возможна прижатием аорты кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

Наложение резинового жгута, жгута-закрутки.

Н аложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут.

Рис. 10 Способ прижатия плечевой артерии

Он состоит из резиновой ленты длиной 1-1,5 м., к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому – крючок.

Необходимо соблюдать следующие правила и порядок наложения артериального жгута (рис. 11):

а) выше раны и возможно ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.), важным является отсутствие складок на ней;

б) для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см. (по возможности);

в) жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой – на 30-40 см. ближе к середине;

г) жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличивает болевое ощущения и нередко травмирует нервные стволы. При слабом наложении жгута артерия пережимается не полностью и

кровотечение продолжается;

д ) контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов;

е) не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют крючок к цепочке;

ж) к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута (можно сделать запись на коже пострадавшего).

К

Рис. 11 Способ наложения жгута

онечность со жгутом хорошо иммобилизуют с помощью шины или подручных средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден. В зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения. Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

Наложенный жгут нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 1,5 ч. зимой и 2 ч. летом иначе может наступить омертвение конечности. Если через 2 ч. раненый не доставлен в лечебное учреждение, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин. и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждые 30 мин., пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т.п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

В качестве жгутов запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение глубоких тканей.

О становка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком (толстой верёвкой), а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится (рис. 12б).

Д ля остановки кровотечения из сонной артерии используют следующий способ: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

Д

Рис. 12 Способы временной остановки кровотечения: а – давящей повязкой, б – закруткой

ля остановки венозного кровотечения тоже можно накладывать жгут. Его отличие от артериального будет в том, что жгут накладывают ниже места венозного кровотечения и с меньшими усилиями.