Лечение феминизирующих опухолей

•Операция.

•Объем и доступ (лапаротомия – лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и парааортальных лимфатических узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

•Во время операции делают срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, осматривают другой яичник, при его увеличении показана биопсия.

Лечение феминизирующих опухолей

•У девочек при доброкачественной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивного возраста показано удаление придатков матки пораженной стороны.

•В перименопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии).

•Небольшие опухоли можно удалить путем хирургической лапароскопии.

•При злокачественной опухоли показана экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИСТОМ ЯИЧНИКОВ

•1. Все истинные опухоли оперируются.

•2. Разумный радикализм в связи с частой малигнезацией.

•3. Экспресс – диагностика во время операции.

•4. Объем операции – пораженные придатки следует удалять. В качестве исключения можно оставить. ( молодой возраст, доброкачественная опухоль, если уже удален 1 яичник при доброкачественной опухоли).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИСТОМ ЯИЧНИКОВ

•При папиллярной кистоме удалять яичник даже без пролиферации. Если с пролиферацией и молодая женщина - удалять с пораженной стороны, у пожилой женщины с обеих сторон.

•При раке – радикальная операция – экстирпация и удаление сальника.

•Сочетанная терапия при раке.

•Химиотерапия, затем операция.

РАК ЯИЧНИКОВ Международная классификация

•1 степень – рак внутри полости

•1 а ст. – 1 яичник поражен

•2 а ст.- 2 яичника поражены

•1аi, 2ai - без асцита

•1aii. 2aii – с асцитом

•2степень – выходит за пределы яичника

•2а – 1 яичник

•2б – 2 яичника

•3степень

•3а – метастазы по париетальной брюшине малого таза без прорастания органов

•3б – прорастание в сальник

•4 степень – прорастание в другие органы

Распространенность рака яичников

•Показатель заболеваемости раком яичников равен 15,9 на 100 тыс. женского населения.

•Рак яичников занимает пятое место по частоте среди всех опухолей у взрослых женщин. Кроме того, эта опухоль занимает пятое место как причина смерти среди женщин.

РАК ЯИЧНИКОВ

•Первичный рак (4-5%) возникает из элементов яичника без предшествующих доброкачественных образований.

•Вторичный рак (80-88%) возникает из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей.

•Метастатический рак (20%) возникает в результате метастазирования злокачественных опухолей различных локализаций.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ

•Так как яичник не покрыт брюшиной, клиника появляется на 3 – 4 стадии, на ранних стадиях протекает бессимптомно.

•Одно из первых проявлений – увеличение живота за счет образования в малом тазу или за счет асцита.

•Особенности рака яичников – бессимптомное течение, быстрое прогрессирование процесса и раннее метастазирование

ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧНИКОВ

•Анамнез. Выявление факторов риска.

•Специальное гинекологическое исследование. Пальпация ограниченно подвижных болезненных образований в области яичников, появление признаков асцита.

•Опухолевые маркеры в сыворотке крови (СА – 125, РЭА – раково-эмбриональный антиген, АФП, ХГ).

•Компьютерная томография

•УЗИ с допплерометрией

ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧНИКОВ

•Лапароскопия (диагностическая, лечебно- диагностическая, контрольная)

•Цитологический метод. Материалом для исследования являются: выпот из брюшной и плевральной полостей, смывы или выпоты из дугласова пространства, пунктаты из узлов, мазки с поверхности экто- и эндоцервикса, аспираты из полости матки, мазки-отпечатки с поверхности брюшины, большого сальника, печени, диафрагмы, опухоли яичников.

•Рентгенологические методы диагностики.

•Диагностическая лапаротомия

•Эндоскопические методы диагностики