Факторы риска развития злокачественных опухолей яичников

•Нарушения менструальной функции (раннее менархе, раннее или позднее наступление менопаузы);

•Не жившие половой жизнью, не беременевшие, беременевшие, но не рожавшие женщины;

•Кровотечения в постменопаузе;

•Ранее оперированные в пре- и постменопаузе по поводу доброкачественных опухолей других локализаций, с оставлением или резекцией одного или обоих яичников;

•Леченые по поводу рака молочной железы;

•Отягощенная наследственность.

Факторы риска развития злокачественных опухолей яичников

Больные:

•длительно находящиеся на диспансерном учете по поводу миомы матки, особенно с субсерозной формой;

•с доброкачественными опухолями и кистами яичников;

•с наличием образований в малом тазу неясной природы;

•длительно лечившиеся по поводу хронического воспаления придатков матки;

Диагностика опухолей яичников

•Жалобы.

•Сбор анамнеза.

•Бимануальное гинекологическое и ректовагинальное исследование

•УЗИ (трансвагинальная эхография)

•Допплерографическое изучение кровотока в сосудах малого таза

•Эндоскопические методы исследования (лапароскопия)

•Гистологические методы диагностики

Диагностика опухолей яичников

•Цитологические методы исследования пунктата заднего свода влагалища и брюшной полости

•Пункция кистозных образований под контролем эхографии

•Определение опухолеассоциированных маркеров СА-125, СА-19.9, СА-72.4.

•Компьютерная томография

•Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта, гастроскопия, колоноскопия для исключения метастатической опухоли (Крукенберга).

Кистома яичника

•Кистома яичника является истинной опухолью с пролиферацией.

•Все истинные опухоли яичников,

особенно цилиоэпителиальные, являются предраковым заболеванием.

•Большинство опухолей развиваются бессимптомно у женщин старше 40 – 45 лет.

Классификация кистом яичников

• Эпителиальные

доброкачественные

–цилиоэпителиальные (цистаденомы): простые, серозные, пролиферирующие (папиллярные, сосочковые);

–псевдомуцинозные (железистые);

злокачественные

– аденокарцинома (рак): первичный,

вторичный (малигнизация кистомы), метастатический (рак Крукенберга)

Классификация кистом яичников

•Соединительнотканные

–фиброидные

–саркома

•Тератогенные

–дермоидная тератома - зрелая

–незрелая тератома

•Гормональноактивные опухоли

–фолликулома

–андробластома

–дисгерминома

–текома

Клиника

•Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не существует. Однако при более тщательном расспросе пациентки можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховой областях.

•При папиллярных цистаденомах возможен асцит.

•При больших опухолях может возникать чувство тяжести внизу живота,

•Нарушается функция соседних органов в виде запоров и дизурических явлений.

•Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла.

Эпителиальные опухоли

Цилиоэпителиальные кистомы

•Первое место по частоте среди всех опухолей.

•Правильной формы, тонкостенные, тугоэластичной консистенции, подвижные, одно или многокамерные, одно- или двусторонние, с гладкой поверхностью при серозных и с папиллярными разрастаниями при пролиферирующих опухолях.

•Малигнизация в 15 – 20 % случаев – папиллярный рак. Могут иметь ножку и перекручиваться с развитием явлений «острого живота».

•Анатомическая ножка кисты: 1) собственная связка яичника; 2) воронкотазовая связка; 3) артерия

•Хирургическая ножка включает еще трубу

Эпителиальные опухоли

Псевдомуцинозные кистомы.

•Чаще возникают в менопаузе.

•Гигантских размеров, неправильной формы, ограниченной подвижности, с эпителиальной выстилкой внутри. При папиллярной кистоме появляются разрастания на внутренней поверхности. Типичное содержимое – слизеобразная жидкость – псевдомуцин.

•С пролиферацией - 0 степень рака, за базальную мембрану – 1 степень рака, наружу – 2 степень рака