В холодную фазу парез всех капилляров, открываются шунты, возникает симптом депонирования. Так как происходит парез в капиллярах – объем сосудистого русла возрастает, в результате падает давление, снижается диурез. Если же возникает некроз канальцев – вследствие гипоксии развивается шоковая почка. Из-за депонирования замедляется кровоток, увеличивается вязкость крови, возникает симптом сладжирования. До 50 % эритроцитов может сладжироваться в организме.
Повышенная вязкость крови приводит к выделению тканевого тромбопластина – запуск образования тромбов.
При появлении ДВС – синдрома большая часть капилляров перестает перфузироваться кровью, интенсивно выделяется гистамин, затем начинается генерализованное открытие прекапиллярных сфинктеров. Скопившаяся в прекапиллярном русле кровь выбывает из циркуляции, происходит «кровотечение в собственные сосуды». Возникает дисфункция легких, печеночная и почечная недостаточность, что составляет суть синдрома полиорганной недостаточности.
Симптомы респираторного дистресс-синдрома, при
котором парциальное напряжение кислорода в
артериальной крови становится меньше 71 мм. Рт. Ст.,
Симптомы ДВС – синдрома: количество тромбоцитов
меньше 120, содержание фибриногена менее 1,5 – 2.0 г/л,
протромбиновый индекс менее 70%, продукты деградации
фибриногена больше 1/40.
Симптомы синдрома почечной дисфункции: снижение диуреза до 30 мл/ч и меньше, увеличение содержания креатинина в крови свыше 0,176 мкмоль/л, а натрия в моче
– меньше 40 ммоль/л.
Симптомы синдрома печеночной дисфункции:
гипнрбилирубинемия (уровень билирубина в крови свыше
34 мкмоль/л и гиперферментемия (двукратное увеличение
активности АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы.
Энцефалопатия (менее 13-14 баллов по шкале Глазго)
Предоперационная подготовка включает восполнение ОЦК низкомолекулярными препаратами, гепарин до 30 тыс. ЕД. в сутки, ингибиторы протеаз, витамины, белковые препараты, а/б в/в.
На этом фоне проводится операция экстирпация матки с трубами, продленная ИВЛ
инфузионную терапию, включающую препараты крови, плазмозаменители, рефортан, стабизол, реополиглюкин, фраксипарин.
Антибактериальная терапия осуществляется сочетанием цефалоспоринов 2-3 поколения, аминогликозидов 2 поколения и препаратов группы метрогила.
коррекция гемодинамики осущесвляется сочетанием допамина и добутрекса, в первые часы кортикостероидными препаратами.
Экстракорпоральная детоксикация: плазмаферез, ультрафильтрация с низкопоточной трансмембранной гемоксигенацией, гемодиализ.
антиоксидантная терапия
Продолжительность лечения составляет от 15 до 30 суток. В течение лечения постоянно контролируются лабораторные тесты, коагулограмма, иммунограмма, ежедневный контроль гемодинамики с коррекцией инфузионной терапии и тактики вазотропной поддержки.
