Осложнения:

1. Ближайшие – распространение инфекции

2. Отдаленные – недостаточность мышц тазового дна, зияние входа во влагалище, сексуальные расстройства, функциональное недержание мочи

Профилактика:

Лечение кольпитов перед родами;

Правильная защита промежности во время родов;

Правильное послойное ушивание разрывов в течение 30 минут после родов;

А/б терапия после осложненных и оперативных родов

Это лихорадочное заболевание, развивающееся в результате задержки лохий в полости матки.

Возникает на 5 – 9 день после родов вследствие закрытия цервикального канала сгустками крови, задержавшимися плодными оболочками или резкого перегиба матки при плохой сократительной способности.

Клиника: начало острое, с повышением температуры, выделения из матки прекращаются

При бимануальном исследовании матка больше нормы, стенки неравномерно утолщены.

Лечение : спазмолитики с последующим введением сокращающих препаратов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии инструментальное удаление содержимого матки кюреткой или вакуум – аспирация.

Профилактика – правильное ведение родов и послеродового периода.

Это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после самопроизвольных родов или после кесарева сечения в результате развития инфекции.

Частота после самопроизвольных родов – 2-5 %, после кесарева сечения – свыше 20

%

Анамнез (инфекции), особенности родов.

Влагалищное исследование (состояние шейки матки, консистенция и величина тела матки, болезненность). Особое внимание уделяется стенкам таза.

Анализ крови, анализ мочи.

Бактериологическое исследование (лохии, моча – 100%), посев крови и посев из раны по показаниям.

Коагулограмма.

Биохимический анализ крови

Иммунограмма

УЗИ в динамике (диагностика субинволюции матки, всегда сопровождающей развитие эндометрита, диагностика наличия материального субстрата в полости матки, травмы матки, оценка степени инфильтрации миометрия, техническое состояние шва на матке).

Гистероскопия по показаниям.

а/б терапия не менее 7 дней при местном характере воспаления, при генерализованном варьирует от 14 до 20 суток и более.

Инфузионная терапия. Продолжается 3-5-7 дней, применяются 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлористого натрия, раствор Рингера, гелофузин, инфезол – при гипопротеинемии

Иммунотерапия – иммуноглобулин человека по 25,0 в/в № 3, или по 2 дозы в/м, через день, № 3. Затем иммуномодуляция аппаратом «Хелпер», № 5, на область грудины.

Антигистаминная терапия – тавегил, пипольфен в/м.

Для профилактики тромбоэмболических нарушений антикоагулянты: клексан 0,25 – 2 раза в/к, фраксипарин 0,3 – 2 раза в/к или гепарин по 5000 ед – 4 раза в/к.

Утеротоники – окситоцин по 1 мл – 2 раза в день

По показаниям – аспирационно-промывное дренирование полости матки.

Местное лечение – орошения полости матки антисептиками в сочетании с внутриматочным введением мази на гидрофильной основе (левомеколь), или мазь бетадин.

Физиолечение после нормализации Т: магнитолазерная терапия на область матки с неинвазивным облучением сосудистых зон № 7, затем сканирующая лазерная терапия, № 7.

Растительные адаптогены (элеутерококк, Жень-шень)

После отмены а/б применяем противовоспалительные средства: диклофенак в/м по схеме, № 5.

При наличии илеофеморального тромбоза, тромбофлебитов вен нижних конечностей – ведение совместное с ангиохирургами.

Если м/о не чувствительны к тиенаму и цефалоспоринам, препаратом выбора является ванкомицин.

возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после "выздоровления".

Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.

всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выражеными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза. Развитие эндометрита возможно у больных, операция у которых сопровождалась обильным кровотечением, потерей жидкости и электролитов.