- •Кафедра акушерства и гинекологии, к.м.н. Ревако Павел Петрович
- •Послеродовые гнойно- септические заболевания –
- •Рост числа беременных и родильниц с экстрагенитальной патологией,
- •Хронические или острые инфекционные заболевания во время беременности и в родах;
- •Условно-патогенные микроорганизмы –
- •Основная нозологическая форма – послеродовый эндометрит (81%)
- •активация собственной условно- патогенной флоры (аутозаражение).
- •лимфогенный,гематогенный,восходящий,
- •Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на
- •Это поверхностный локальный воспалительный процесс, ограниченный поверхностью разрыва. Возникает после травмы кожи, слизистой
- •Осложнения:
- •Это лихорадочное заболевание, развивающееся в результате задержки лохий в полости матки.
- •Лечение : спазмолитики с последующим введением сокращающих препаратов.
- •Это воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после самопроизвольных
- •По характеру родоразрешения –
- •Анамнез (инфекции), особенности родов.
- •а/б терапия не менее 7 дней при местном характере воспаления, при генерализованном варьирует
- •По показаниям – аспирационно-промывное дренирование полости матки.
- •возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38°С, нет озноба. У
- •всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выражеными признаками
- •это поражение мышечного слоя матки.
- •развивается на 7-10 сутки после родов.
- •- это воспаление околоматочной клетчатки.
- •- это воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза.
- •Изменение гемодинамики, изменения сосудистой стенки, инфекционный фактор, изменения свертывающей системы крови.
- •По локализации тромбофлебиты подразделяют на внетазовые и
- •Субинволюция матки, длительные, обильные кровянистые выделения из половых путей.
- •выявляют, обычно, не ранее конца 2-й недели. Наиболее тяжело протекающей является
- •1 степень – беременные, оперированные в плановом порядке, с наличием хронических инфекционных экстрагенитальных
- •Частота - 0,5 – 1 %
- •По этиологическому фактору.
- •По характеру экссудата
- •Гематогенный. Собственно послеродовый перитонит. Инфекция идет лимфатическим путем из матки.
- •Повышение температуры, несоответствие пульса и температуры. Тахикардия, опережающая температуру.
- •2 стадия – токсическаяНа 1-й план выступает интоксикация.
- •В 95% случаев перитонит развивается после кесарева сечения
- •2 форма – 15 % случаев -перитонит в результате нарушения барьерной функции кишечника.
- •Удалить источник инфекции, чтобы предотвратить поступление токсинов – экстирпация матки с трубами, дренирование
- •Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, эуфиллин, реополиглюкин)
- •прозерин по схемеОчистительная клизмаИглоукалываниеБензогексонийПироксан
- •Межпетлевые абсцессыПневмонияОстрая почечная недостаточность
- •В 1991 год - синдром системного воспалительного ответа - универсальный ответ организма на
- •Температура тела выше 38 или ниже 36 СЧастота сердечных сокращений более 90 мин.Частота
- •Сепсис возникает при наличии гнойного очага и развивается в результате истощения антиинфекционного иммунитета.
- •1)наличие первичного гнойного очага;2) высокой лихорадки;3) обнаружении возбудителя в крови;
- •Септицемия – сепсис без метастазовСептикопиемия – сепсис с метастазамиБактериальный шок
- •наличие в кровяносном русле и во всем организме бактерий и их токсинов, которые
- •Начинается на 6-9 день после родов. Клиника.
- •Септический шок – это полиорганная реакция, возникающая в ответ на инфекцию или повреждение,
- •Клиническое течение
- •В холодную фазу парез всех капилляров, открываются шунты, возникает симптом депонирования. Так как
- •При появлении ДВС – синдрома большая часть капилляров перестает перфузироваться кровью, интенсивно выделяется
- •Симптомы респираторного дистресс-синдрома, при
- •Предоперационная подготовка включает восполнение ОЦК низкомолекулярными препаратами, гепарин до 30 тыс. ЕД. в
- •инфузионную терапию, включающую препараты крови, плазмозаменители, рефортан, стабизол, реополиглюкин, фраксипарин.
- •Благодарю за внимание
Кафедра акушерства и гинекологии, к.м.н. Ревако Павел Петрович
Послеродовые гнойно- септические заболевания –
болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде (от момента выделения последа до конца 6-й недели), непосредственно связанные с беременностью и родами, и обусловленные инфекцией.
Частота – 8 – 10 %, после операции кесарево сечение – до 20 %.
Рост числа беременных и родильниц с экстрагенитальной патологией,
рост числа женщин с индуцированной беременностью,
рост числа женщин с гормональной коррекцией недонашивания беременности
изменением характера микрофлоры.
широкое и недостаточно обоснованное применение антибиотиков
широкое применение средств дезинфекции
широкое применение инвазивных методов диагностики (фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез, прямая ЭКГ плода, внутриматочная токография),
внедрение в практику оперативных пособий у беременных (хирургическая коррекция истмико- цервикальной недостаточности при невынашивании беременности).
Хронические или острые инфекционные заболевания во время беременности и в родах;
Инфицирование во время родового акта;затяжные роды;
Длительный безводный промежуток (более 12 часов);
Родовой травматизм;Задержка частей последа;Оперативные роды;
Нарушение санитарно-гигиенического режима;
Субинволюция матки;
Условно-патогенные микроорганизмы –
аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии (чаще всего энтнрококки – 41 %, грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протей);
Стрептококки группы В (2 – 3 %);Хламидии (2 %);Микоплазмы (10 %);Вирусы;
Основная нозологическая форма – послеродовый эндометрит (81%)
Большое количество стертых форм (позднее начало – 5-8 сутки, у 30% без гипертермии, несоответствие между клиникой заболевания и глубиной патоморфологических изменений в матке). По данным Серова В.Н. – 56%.
Отсутствие четкой симптоматики приводит к запоздалой диагностике и лечению.
активация собственной условно- патогенной флоры (аутозаражение).
заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики.
сравнительно новый путь инфицирования - интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез).
лимфогенный,гематогенный,восходящий,
Интраамниальный (вследствие применения инвазивных методов исследования – амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при ЭКО)
Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).
Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).
Третий этап –инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).
Это поверхностный локальный воспалительный процесс, ограниченный поверхностью разрыва. Возникает после травмы кожи, слизистой оболочки влагалища, шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом.
Преобладает местная симптоматика: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит.
Лечение местное: 1 этап – очищение раны, распустить швы, дренировать, мазевые повязки, физиотерапия; 2 этап – препараты, улучшающие регенерацию.