Относительные и абсолютные
противопоказания к приему оральных прогестинов
•Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия в настоящее время
•ИБС и инсульт в настоящее время и в анамнезе
•Мигрень с очаговой симптоматикой
•Тяжелые заболевания печени (до нормализации функции печени)
•Рак молочной железы в настоящее время и в анамнезе
•Кормление грудью до 6 недель после родов
Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, ВОЗ, 3 издание, 2004.
Неконтрацептивные эффекты прогестагенсодержащих контрацептивов
•Уменьшение менструальных выделения
•Уменьшение частоты анемии
•Уменьшение эктопической беременности
•Терапия обильных кровянистых выделений
•Лечение болевого синдрома при эндометриозе
•Предотвращение острых эпизодов ВЗОМТ
•Профилактика эндометриоза, гиперпластических процессов, рака яичников и эндометрия
J.S. Fraser. Long-acting hormonal contraception: a comparison of key medical aspect. FIGO, 2006. Oral presentation LaVecchia et al. Oral contraceptives and cancer. An update. Drug Safety 2001; 24: 741±754
Нерегулярные кровянистые выделения
•Особенность всех чисто прогестагеновых методов
•Кровотечения и мажущие выделения часто встречаются во время использования прогестиновых методов контрацепции
•Кровянистые выделения преобладают в течение первых трех месяцев использования и уменьшаются со временем
•Не являются признаком заболевания
Porter C., Rees MCP. Bleeding problems and progestogen-only contraceptives. J Fam Plann Reprod Health Care 2002; 28 (4): 178-181
Мини-пили Механизмы действия
1.Увеличение вязкости цервикальной слизи
– Эффект сохраняется в течение 3-27 часов после приема
2. Подавление овуляции
–Неполное: приблизительно в 40-60% циклов
Правило забытых таблеток – 3 часа Строгое соблюдение режима применения
Мини-пили
Преимущества
•Быстрое восстановление фертильности
•Может использоваться нерожавшими
•Возможность прекращения использования в любое время
Недостатки
•Эффективность ниже, чем у других прогестагенсодержащих контрацептивов и КОК
•Требуется четкое соблюдение времени приема
•Незначительное увеличение риска внематочной беременности
Основные препараты мини- пили:
•Микролют». Самый низкодозированный препарат из данной группы« контрацептивов (30мкг левоноргестрела).
•«Экслютон». В каждом драже относительно высокая доза гормона (500мкг линестренола).
•«Чарозетта».Низкодозированный препарат (75мкг Дезогестрел).
Режим приёма мини-пили.
•Препарат принимают в непрерывном режиме в одно и тоже время суток, начиная с 1-го дня менструального цикла. (отклонение во время приёма не должно быть более 2 часов).
•После родов, если женщина кормит грудью, приём препарата начинают через 6-8 недель после рождения ребёнка. Если женщина не кормит грудью, то через 3 недели после родов.
Противопоказания к приёму мини-пили:
•- беременность;
•- злокачественные опухоли;
•- кровотечения из половых путей неясной этиологии;
•- гепатит острый и хронический активный;
•- интенсивные головные боли, включая мигрень;
•- тромбоэмболия;
•- атеросклеротические поражения сосудов головного мозга и сердца;
Чарозетта® Механизм действия
•Подавление овуляции в
99% циклах
• Сгущение цервикальной слизи
•Правило забытых таблеток – 12 часов
Korver T. et al. Contraception 2005; 71:8-13
3.Парентеральные препараты
(депо-препараты)
•К депо препаратам относят «Депо-Провера», содержащую 150мг медроксипрогестерона.
•Преимущества
•- длительное действие;
•- удобство использования;
•- высокая надёжность (отсутствие ошибок использования).
•Недостатки
•- отсроченное восстановление фертильности;
•- невозможность прекратить контрацептивную защиту в
•любое желаемое пациенткой время;
•- необходимость регулярных обращений в клинику для повторных инъекций.