
- •Рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия
- •Содержание
- •Глава 1. Основные принципы рэпт и как их излагать 8
- •Глава 2. Терапевтическая стратегия: основные приемы проведения рэпт 29
- •Глава 3. Работа над «а» 40
- •Глава 4. Работа над «с» 53
- •Введение
- •Глава 1. Основные принципы рэпт и как их излагать
- •Рационально-эмоционально-поведенческая теория
- •Мифы и заблуждения
- •Рационально-эмоционально-поведенческая философия
- •Эпистемология
- •Диалектика
- •Ценности
- •Ответственный гедонизм
- •Этический гуманизм
- •Рациональность как индивидуальная философия
- •Рационально-эмоционально-поведенческая терапия
- •Модель авс
- •Обучение пациентов тому, что внешние события не являются источником наших чувств.
- •Обучение пациентов тому, что другие люди не являются источником наших чувств
- •Преодоление возражений пациентов
- •Симптомный стресс
- •Расширение модели авс
- •Глава 2. Терапевтическая стратегия: основные приемы проведения рэпт Начало работы с пациентом
- •Выбор проблемы
- •Цели терапии
- •Глава 3. Работа над «а» Распознавание «а»
- •Уточнение а Излишние детали об «а»
- •Неопределенность в описании «а»
- •Слишком много «а»
- •Когда «а» вне компетенции психотерапевта
- •Когда «с» становятся «а»
- •Об изменении «а»
- •Глава 4. Работа над «с»
- •Устранение затруднений с «с» Чувство вины по поводу «с»
- •Чувство стыда по поводу «с»
- •Слабый аффект или его отсутствие во время сеанса
- •Уплощённый или неадекватный аффект
- •Тягостные эмоции
- •Когда путают мысли с чувствами («в» и «с»)
- •Затруднения описания
- •Дихотомическое мышление
- •Ошибочная самооценка эмоций
- •Непонятное описание эмоций
- •Отсутствие видимого дистресса
- •Эмоции во время сеанса
- •Решение изменить «с»
- •Учебные стенограммы
- •Глава 5. Работа над «с»
- •Слова и их значение
- •Основные иррациональные верования
- •Выявление «иВ»
- •Поиск «иВ» при определенных эмоциях
- •Другие рекомендации
- •Заключительное предостережение
- •Глава 6. Дискуссия: общие подходы
- •Когнитивная дискуссия
- •Образная дискуссия
- •Поведенческая дискуссия
- •Что важно знать о дискуссии
- •Работа над «с»
- •Выявление наиболее важных иВ
- •Этапы 2 и 3
- •Допущение худшей альтернативы
- •Выражения долженствования
- •Я должен
- •Окружающие должны
- •Мир должен
- •Драматизация
- •Человеческая ценность
- •Потребности
- •Низкая фрустрационная толерантность
- •Глава 8. Дискуссия: проблемы и их решение Преодоление затруднений в дискуссии
- •Трудные пациенты
- •Предостережения
- •Заключение
- •Глава 9. Поведение психотерапевта: расширение возможностей Активно-директивный стиль
- •Лекция в сравнении с сократическим диалогом
- •Форма вопросов
- •Темп опроса
- •Удержание внимание пациента на проблеме
- •Избыточность
- •Стиль языка
- •Неприличные слова
- •Интонации
- •Молчание
- •Некоторые заключительные замечания
- •Ригидность привычек психотерапевта
- •Роль психотерапевта
- •Перенос и контрперенос
- •Завершение лечебного сеанса
- •Резюме: как избежать распространенных ошибок
- •Глава 10. Всеобъемлющая рационально-эмоционально-поведенческая терапия
- •Тренировка самоподдержки
- •Продолжение работы над «а»
- •Восприятие «а»
- •Изменение «а»
- •Тренировка самоутверждающего поведения
- •Как давать практические советы, помогающие изменить «а»
- •Глава 11. Домашние задания Обоснование
- •Примеры домашней работы Предписание чтения
- •Предписание слушания
- •Письменные задания
- •Задания с использованием воображения
- •Предписание наблюдения за мыслями
- •Предписание релаксации
- •Предписание действий
- •Преодоление проблем с домашними заданиями
- •Изменение роли психотерапевта
- •Глава 12. Курс терапии
- •Пример плана терапии
- •Продолжение терапии
- •Окончание терапии
- •Повторная иммунизация
- •Глава 13. Рациональный подход к консультированию по вопросам семьи и брака
- •Выяснение намерений супругов
- •Решение развестись
- •Неспособность принять решение в отношении брака
- •Улучшение отношений
- •Проблемы общения
- •Повышение удовольствия в браке
- •Улучшение сексуальной жизни
- •Ответы на вопросы
- •Глава 3:
- •Глава 5:
- •Глава 8:
- •Глава 10.
- •Глава 11:
- •Приложение
- •Содержание
- •Глава 1. Основные принципы рэпт и как их излагать 7
- •Глава 2. Терапевтическая стратегия: основные приемы проведения рэпт .28
- •Глава 3. Работа над «а» 38
- •Глава 4. Работа над «с» .51
- •Глава 5. Работа над «в» 71
- •Глава 6. Дискуссия: общие подходы 91
- •Глава 7. Дискуссия: частные рекомендации 108
- •Глава 8. Дискуссия: проблемы и их решение 133
- •Глава 9. Поведение психотерапевта: расширение возможностей 154 (256:)
Продолжение терапии
После того, как удалось разрешить проблему пациента, довольно часто врача просят продлить лечение. Как вы поступите в такой ситуации? Полезно прислушаться к мнению пациента'. Очень часто изменение поведения пациентов, достигнутое в результате лечения, позволяет пациентам расширить социальную активность и они попадают в новые ситуации, в которых чувствуют себя неуверенно. Например, страдавший ожирением мужчина, после снижения веса может столкнуться с проблемой (224:) контактов с противоположным полом или обнаружить, что окружающие теперь ожидают от него более интенсивной работы. Бывшая стеснительная домохозяйка может столкнуться с новыми проблемами при устройстве на работу. Другими словами, даже при отсутствии психопатологических нарушений продолжение психотерапии может принести пациенту пользу.
В других случаях пациенты поднимают на сеансах новые проблемы, после того, как испытали облегчение в связи с основными проблемами. Эта ситуация напоминает известный эффект фигуры и фона; когда основная проблема (фигура) разрешается, она исчезает и ее сменяют более мелкие проблемы (фон). Это не является примером замещения симптома, когда излечение от одного симптома ведет к появлению или усилению других. Просто теперь у пациента появляется возможность сосредоточиться на менее острых проблемах. Пациенты с низким социально-экономическим уровнем, ведущие жизнь постоянного «преодоления кризисов», на каждый сеанс могут приходить с новой «фигурой».
Когда пациенты действительно часто приходят на сеанс с новыми проблемами, они могут на каком-то этапе терапии стать недовольными и угрюмыми из-за своего предчувствия мрачного будущего со множеством проблем, которые можно разрешить только с помощью профессионала. В таких случаях полезно напомнить пациентам об их прежних проблемах, ставших теперь фоном; подчеркните это пациентам и щедро похвалите за уже достигнутые успехи. Может также быть полезной следующая аналогия: «Если вы придете к хирургу с четырнадцатью занозами в руке, даже если пять из них удалить, рука будет болеть, потому что девять заноз еще остались. Нужно потерпеть и продолжить работу». Однако помните, что доверие пациента к вашей работе по удалению «психологических заноз» может быть неустойчивым, если вы не подчеркнете, что пять заноз уже удалили. Другая аналогия, объясняющая описанный выше эффект фигуры и фона, также будет уместна. Если у вас несильно порезан палец, болит нога, беспокоит тупая головная боль и вы получаете удар в нос, то, вероятно, вы перестанете замечать первые три симптома до тех пор, пока не исчезнет боль в носу.
Мы рекомендуем сделать обычной процедурой периодическую общую оценку успехов терапии, Пациенты приходят на лечение из-за боли и как только боль исчезает, они не думают больше об этом и забывают о том, каким образом было достигнуто облегчение. Мы все забываем о камешке, попавшем вчера нам в ботинок. Если помочь пациентам не забывать о достигнутом облегчении состояния и о применявшихся с этой целью лечебных приемах, то более вероятно, что они захотят применять те же лечебные приемы и в будущем. Если вы считаете, что у пациента есть прогресс, но он его не замечает, обязательно отметьте имеющиеся успехи в лечении и напомните, какими методами они были достигнуты. (225:)
Мы также советуем периодически спрашивать пациентов об их оценке успешности лечения. Пациенты могут дать вам много полезной информации, они обычно хорошо помнят, что помогло им принять позицию врача. Кроме того, замечания пациентов могут помочь вам еще более эффективно проводить сеансы. Задайте следующие вопросы: «Удалось ли мне помочь Вам?», «Как мог бы я помочь Вам больше?», «Не снизило ли какое-то мое действие эффективность сеанса?» Некоторые психотерапевты (Beck et al., 1978) задают такие вопросы в конце каждого сеанса не только с тем, чтобы иметь обратную связь с пациентом, но и для выявления малозаметных иВ и коррекции ошибочного восприятия.
Периодический обзор успехов пациентов служит также хорошей подготовкой к окончанию лечения. Пациенты часто испытывают состояние дискомфорта при приближении окончания лечения; например, они могут чувствовать, что не могут действовать независимо и ищут предлог для продолжения терапии. Поэтому, когда вы оцениваете результаты проделанной работы, можно спросить: «Приближаемся ли мы к достижению целей лечения? Как долго Вы хотите продолжать лечебную работу? Когда мы запланируем подведение итогов проделанной работы в следующий раз?»