
- •Рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия
- •Содержание
- •Глава 1. Основные принципы рэпт и как их излагать 8
- •Глава 2. Терапевтическая стратегия: основные приемы проведения рэпт 29
- •Глава 3. Работа над «а» 40
- •Глава 4. Работа над «с» 53
- •Введение
- •Глава 1. Основные принципы рэпт и как их излагать
- •Рационально-эмоционально-поведенческая теория
- •Мифы и заблуждения
- •Рационально-эмоционально-поведенческая философия
- •Эпистемология
- •Диалектика
- •Ценности
- •Ответственный гедонизм
- •Этический гуманизм
- •Рациональность как индивидуальная философия
- •Рационально-эмоционально-поведенческая терапия
- •Модель авс
- •Обучение пациентов тому, что внешние события не являются источником наших чувств.
- •Обучение пациентов тому, что другие люди не являются источником наших чувств
- •Преодоление возражений пациентов
- •Симптомный стресс
- •Расширение модели авс
- •Глава 2. Терапевтическая стратегия: основные приемы проведения рэпт Начало работы с пациентом
- •Выбор проблемы
- •Цели терапии
- •Глава 3. Работа над «а» Распознавание «а»
- •Уточнение а Излишние детали об «а»
- •Неопределенность в описании «а»
- •Слишком много «а»
- •Когда «а» вне компетенции психотерапевта
- •Когда «с» становятся «а»
- •Об изменении «а»
- •Глава 4. Работа над «с»
- •Устранение затруднений с «с» Чувство вины по поводу «с»
- •Чувство стыда по поводу «с»
- •Слабый аффект или его отсутствие во время сеанса
- •Уплощённый или неадекватный аффект
- •Тягостные эмоции
- •Когда путают мысли с чувствами («в» и «с»)
- •Затруднения описания
- •Дихотомическое мышление
- •Ошибочная самооценка эмоций
- •Непонятное описание эмоций
- •Отсутствие видимого дистресса
- •Эмоции во время сеанса
- •Решение изменить «с»
- •Учебные стенограммы
- •Глава 5. Работа над «с»
- •Слова и их значение
- •Основные иррациональные верования
- •Выявление «иВ»
- •Поиск «иВ» при определенных эмоциях
- •Другие рекомендации
- •Заключительное предостережение
- •Глава 6. Дискуссия: общие подходы
- •Когнитивная дискуссия
- •Образная дискуссия
- •Поведенческая дискуссия
- •Что важно знать о дискуссии
- •Работа над «с»
- •Выявление наиболее важных иВ
- •Этапы 2 и 3
- •Допущение худшей альтернативы
- •Выражения долженствования
- •Я должен
- •Окружающие должны
- •Мир должен
- •Драматизация
- •Человеческая ценность
- •Потребности
- •Низкая фрустрационная толерантность
- •Глава 8. Дискуссия: проблемы и их решение Преодоление затруднений в дискуссии
- •Трудные пациенты
- •Предостережения
- •Заключение
- •Глава 9. Поведение психотерапевта: расширение возможностей Активно-директивный стиль
- •Лекция в сравнении с сократическим диалогом
- •Форма вопросов
- •Темп опроса
- •Удержание внимание пациента на проблеме
- •Избыточность
- •Стиль языка
- •Неприличные слова
- •Интонации
- •Молчание
- •Некоторые заключительные замечания
- •Ригидность привычек психотерапевта
- •Роль психотерапевта
- •Перенос и контрперенос
- •Завершение лечебного сеанса
- •Резюме: как избежать распространенных ошибок
- •Глава 10. Всеобъемлющая рационально-эмоционально-поведенческая терапия
- •Тренировка самоподдержки
- •Продолжение работы над «а»
- •Восприятие «а»
- •Изменение «а»
- •Тренировка самоутверждающего поведения
- •Как давать практические советы, помогающие изменить «а»
- •Глава 11. Домашние задания Обоснование
- •Примеры домашней работы Предписание чтения
- •Предписание слушания
- •Письменные задания
- •Задания с использованием воображения
- •Предписание наблюдения за мыслями
- •Предписание релаксации
- •Предписание действий
- •Преодоление проблем с домашними заданиями
- •Изменение роли психотерапевта
- •Глава 12. Курс терапии
- •Пример плана терапии
- •Продолжение терапии
- •Окончание терапии
- •Повторная иммунизация
- •Глава 13. Рациональный подход к консультированию по вопросам семьи и брака
- •Выяснение намерений супругов
- •Решение развестись
- •Неспособность принять решение в отношении брака
- •Улучшение отношений
- •Проблемы общения
- •Повышение удовольствия в браке
- •Улучшение сексуальной жизни
- •Ответы на вопросы
- •Глава 3:
- •Глава 5:
- •Глава 8:
- •Глава 10.
- •Глава 11:
- •Приложение
- •Содержание
- •Глава 1. Основные принципы рэпт и как их излагать 7
- •Глава 2. Терапевтическая стратегия: основные приемы проведения рэпт .28
- •Глава 3. Работа над «а» 38
- •Глава 4. Работа над «с» .51
- •Глава 5. Работа над «в» 71
- •Глава 6. Дискуссия: общие подходы 91
- •Глава 7. Дискуссия: частные рекомендации 108
- •Глава 8. Дискуссия: проблемы и их решение 133
- •Глава 9. Поведение психотерапевта: расширение возможностей 154 (256:)
Завершение лечебного сеанса
Мы дадим два полезных совета о завершении сеансов:
1. Постарайтесь заканчивать каждый лечебный сеанс, групповой или индивидуальный, домашним заданием или разрешением пациенту самому придумать домашнее задание. Задания могут включать наблюдение за мыслями, чтение, письменные упражнения, тренировки нового поведения (см. главу 11). В любом случае, цель домашних заданий заключается в закреплении и расширении навыков и знаний, приобретенных на сеансе, и в заполнении времени между сеансами.
2. Для поддержания обратной связи с пациентом вы можете спросить: «Не озадачили ли Вас сегодня какие-либо мои высказывания или действия?» Спросите также: «Было ли сегодня для вас что-то особенно полезное из того, что я сказал или сделал?» И самый главный вопрос: «Чему Вы сегодня научились?» Такие вопросы
(а) помогают вам адаптировать свою манеру поведения сеансов к особенностям пациента,
(b) дают темы для дискуссии на следующих сеансах,
(с) дают возможность пациенту кратко повторить ключевые моменты сеанса,
(d) позволяют выявить новые иВ, которыми можно заняться позднее. (175:)
Резюме: как избежать распространенных ошибок
1. Неумение слушать. Если вы не умеете слушать критически, то можете поставить неправильный диагноз. Например, пациент говорит, что он «разгневан». Вам важно будет выяснить, что он имеет в виду под этим словом, поскольку пациенты часто дают неверные названия своим эмоциям. Не разобравшись с его состоянием, можно неправильно выбрать стратегию лечения. Также важно настроить свое восприятие на ключевые слова и фразы пациента, указывающие на иВ.
2. Неумение поставить задачи лечения. Всегда лучше спрашивать пациента о его понимании задач лечения, а не строить предположения. Вы при этом также определяете ожидания пациента в отношении результатов лечения. Это важно знать для того, чтобы своевременно дать разъяснения и внести исправления в позицию пациента, если же согласия с пациентом достигнуть невозможно, можно посоветовать ему обратиться в другое лечебное учреждение.
3. Ошибки при собирании информации. Начинающие психотерапевты могут потратить слишком много времени на получение информации, прежде чем составят план терапевтического вмешательство, либо наоборот, могут слишком быстро перейти к дискуссии не собрав важной информации. В обоих случаях врачи рискуют утратить контакт или даже потерять пациента, либо, по меньшей мере, проводить неэффективное лечение.
4. Ошибки в выборе степени директивности. Здесь вновь ошибки бывают двух видов, когда вы либо позволяете пациенту забавлять себя, либо обрываете его слишком резко. Что происходит, когда вы недостаточно директивны и позволяете пациенту слишком часто быть лидером? Возможно вы забыли о цели лечения и вас просто заинтересовал рассказ пациента. Возможно вы боитесь обидеть пациента прерыванием его рассказа и вы не хотите выглядеть невоспитанным. Активные пациенты часто будут давать знать о ваших ошибках, либо открыто высказывая свои критические замечания, либо жалуясь, что вы слишком часто их прерываете. Не забывайте, однако, что лечебный сеанс — это не игра, где вы либо выиграли, либо проиграли; ситуацию всегда можно выправить на следующем сеансе.
5. Ошибки при задавании вопросов. Мы советуем придерживаться следующих рекомендаций:
(1) не задавайте несущественные или слишком общие вопросы (например, «Как дела?»), спрашивайте четко и конкретно;
(2) не увлекайтесь риторическими вопросами («Где ваше расстройство настигло Вас?»);
(3) не задавайте слишком много вопросов «почему», (176:) обычно они ведут только к одному ответу — «потому». Лучше задавать вопросы «как», «где» или спрашивать: «Где факты?», «Что Вы себе говорите?», «Когда Вы это делаете, о чем Вы думаете?»;
(4) не злоупотребляйте вопросами, требующими односложных ответов «да» или «нет», задавайте вопросы, побуждающие пациентов работать более активно;
(5) не задавайте одновременно много вопросов, не атакуйте пациента сразу тремя и более вопросами, не давая возможности ответить хотя бы на один из них;
(6) не отвечайте на вопросы вместо пациентов, дайте им возможность самим поразмыслить, при необходимости упростите вопрос;
(7) проследите, ответил ли пациент на ваш вопрос или же он пустился рассказывать истории. Если вопрос остался без ответа, задайте его еще раз.
6. Ошибки при подаче лекционного материала. Избегайте длительных лекций, особенно когда вы не убеждены, что пациент вас внимательно слушает. Преподаватели говорят, что лучший способ выучить что-либо — это учить других; поэтому прослушивание длинной учебной лекции не является лучшим способом для пациента усвоить принципы РЭПТ.
7. Неумение проверить понимание. Важно уметь устанавливать обратную связь с пациентом и часто проверять, понимает ли вас пациент. Послушайте записи своих удачных сеансов; убедитесь, что пациенты не просто поддакивали вам, а действительно понимали вас. Иногда полезно просить пациента повторить то, что вы только что сказали или спросить: «Что Вы чувствуете по поводу нашего разговора?»
8. Ошибочное стремление казаться слишком мудрым. Постарайтесь не играть роль мудреца. Возможно вы можете сказать что-то мудрое, но будьте мудрее не говорить это. Лучше попросите пациента попытаться доказать вам, что он является никчемным человеком. С помо1цью сократического диалога ведите пациента к осознанию своих ошибок.
9. Ошибочное отношение. Мы советуем вам избегать:
(1) обвиняющих замечаний («Вы могли бы знать, как отказаться от этих мыслей»);
(2) тактики запугивания («У Вас очень серьезная проблема; потребуется много времени чтобы исправить положение».);
(3) нереалистичных обещаний («О, я Вас вылечу мгновенно!»);
(4) оценочных замечаний («Зачем Вам нужно одобрение такого чудака, как он?»);
(5) чрезмерных обобщений («Вы очень умны»);
(6) споров с позиции силы, когда вы пытаетесь заставить пациента принять вашу точку зрения («Я здесь психотерапевт и я скажу Вам, с чем у Вас не в порядке»).
10.Ошибки в использовании юмора. Используйте юмор часто, но не направляйте его на пациента. Постарайтесь не слишком много хихикать. Проследите, чтобы юмор был терапевтическим, не шутите ради развлечения. (177:)
Мы просим вас прослушать запись вашего последнего сеанса и проверить свои действия по всем указанным выше позициям. Вы не сможете фиксировать все ошибки одновременно; проверяйте каждый вид ошибок раздельно. (178:)