Министерство науки и высшего образования

Российской федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный национальный исследовательский университет»

Кафедра предпринимательства и экономической безопасности

Представлено на кафедру:

«____»________________2019 г.

Зав. кафедрой ________________

(подпись)

Выпускная квалификационная работа

по направлению 38.04.01 Экономика,

(шифр, наименование)

направленность «Экономика предпринимательства»

(наименование)

на тему

«Совершенствование финансирования здравоохранения в Пермском крае»

Студент: 2 курса магистратуры очной формы обучения

группы ЭК/О-28-2017

Муксинова Лилия Назифовна __________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Научный руководитель:

Шипицына С.Е., доцент, к.э.н. __________________

(Ф.И.О., должность, ученая степень, ученое звание) (подпись)

Пермь, 2019

Содержание

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный национальный исследовательский университет» 1

Кафедра предпринимательства и экономической безопасности 1

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА 1

Введение 8

1. Теоретические и законодательные основы финансирования здравоохранения 11

1.1 Финансирование здравоохранения: экономическое содержание, виды 11

1.2 Система бюджетного финансирования 16

1.3 Внебюджетное финансирование 18

1.3.1 Обязательное медицинское страхование 19

Финансовое обеспечение медицинской помощи за счет средств ОМС в 2018 г. составило 60% (к стоимости территориальной программы государственных гарантий в целом по РФ). Однако стратегические цели этого проекта намечены и дальше. С 2019 г. планируется следующий этап, когда финансовое обеспечение «растиражированной» высокотехнологичной медицинской помощи также будет осуществляться за счет средств ОМС. 20

1.3.2 Добровольное медицинское страхование 22

1.3.3 Платные медицинские услуги 24

1.4 Методические подходы в анализе эффективности финансирования здравоохранения 27

1.5 Зарубежные системы финансирования здравоохранения 30

2. Оценка эффективности финансирования здравоохранения в Пермском крае 33

2.1 Краткая характеристика финансирования здравоохранения Пермского края 33

2.2 Анализ эффективности использования бюджетных и внебюджетных средств 38

2.3 Исследование структуры управления бюджетными и внебюджетными средствами учреждений здравоохранения в Пермском крае 54

Бюджетные средства и средства, полученные за счет внебюджетных источников, учитываются образовательными учреждениями на счетах органа Федерального казначейства или, при не казначейском обслуживании – на счетах кредитных организаций, а также в кассе и прочих денежных документах. 54

Все денежные средства, полученные учреждениями, учитываются раздельно, по следующим группам: 54

- по целевому назначению (субсидии на выполнение государственного муниципального задания, средства, полученные от предпринимательской деятельности, а также целевые субсидии); 54

- по источникам финансирования (денежные средства, полученные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Федерации и из местных бюджетов); 54

- по месту учета (денежные средства могут храниться на казначейских счетах, в банке и в кассе); 54

- по способу вложения (безналичные средства, наличные, чековые книжки, денежные документы и т.д)[49]. 54

Средства в иностранной валюте и средства в пути учитываются в отдельном порядке. Учет всех денежных средств учреждения регламентируется Приказом Минфина РФ от 16.12.2017 N 174н «Об утверждении Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений и Инструкции по его применению[1]». 54

Обратим внимание более подробно на первую группу и поговорим о денежных средствах, полученных от предпринимательской деятельности. При ведении учреждением приносящей доход деятельности важно понимать, как правильно распоряжаться полученными средствами. В первую очередь разберем понятие внебюджетных средств бюджетного учреждения. 54

Внебюджетные средства бюджетных учреждений – это доходы, получаемые бюджетными учреждениями помимо ассигнований, выделяемых из бюджета. Выделяют три вида внебюджетных средств: 55

- специальные (денежные средства, полученные от выполнения организаций работ или услуг), 55

- депозитные (суммы для временного хранения), 55

- суммы по поручениям (суммы, для выплат по целевому назначению юридическим лицам или гражданам)[90]. 55

Как и любая другая некоммерческая организация, бюджетное учреждение может распоряжаться полученными от предпринимательской деятельности средствами в рамках определенных норм, регулируемых нормативно-правовыми актами, в частности таковыми являются: 55

- Гражданский кодекс РФ; 55

- Бюджетный кодекс РФ; 55

- Приказ Минфина РФ от 16.12.2017 N 174н "Об утверждении Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений и Инструкции по его применению"; 55

- Закон РФ от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (для образовательного учреждения); 55

- Устав бюджетного учреждения. 55

Внебюджетные доходы бюджетных учреждений могут формироваться с помощью различных видов деятельности: с помощью использования рыночных принципов функционирования, посредством привлечения средств юридических и физических лиц, осуществляющих благотворительную деятельность. Также внебюджетными источниками финансирования бюджетных учреждений могут являться: средства, полученные от сдачи имущества, находящегося в государственной или государственной собственности, в аренду. 55

В основном, доходы от предпринимательской деятельности формируются за счет оказания платных услуг сверх объема, установленного государственным муниципальным заданием. 56

Особенности функционирования бюджетных организаций, получающих внебюджетные доходы 56

Бюджетные учреждения имеют право оказывать платные услуги или вести иную предпринимательскую деятельность, приносящую доход. Учреждения здравоохранения и образования относятся к организациям, кому законодательно разрешено осуществлять предпринимательскую деятельность. Для осуществления некоторых видов деятельности учреждение должно в обязательном порядке получить соответствующую лицензию. 56

Бюджетное учреждение может осуществлять предпринимательскую деятельность, только если это отражено в специальных учредительных документах. Следовательно, бюджетное учреждение должно получить разрешение у вышестоящей организации (учредителя, собственника его имущества), после чего данное разрешение закрепляется в учредительных документах и в уставе учреждения (п. 3 ст. 298 ГК РФ; п. 2 ст. 24 Закона N 7-ФЗ)[5]. 56

При наделении законодательством права на ведение предпринимательской деятельности, учреждение обязано открыть лицевой счет. Вместе с возможностью осуществлять предпринимательскую деятельность, законодательство в некоторых случаях может вести прямой запрет на неё. Если предпринимательская деятельность несет вред уставной образовательной деятельности учреждения, то учредитель имеет право запретить оказание платных услуг. 56

Бюджетное учреждение может распоряжаться доходами от предпринимательской деятельности, только согласно плану финансово-хозяйственной деятельности, где четко прописаны статьи расходов бюджетной организации. Приносящая доход деятельность бюджетного учреждения является налогооблагаемой деятельностью. Порядок налогообложения бюджетных организаций определен Налоговым кодексом Российской Федерации (НК РФ от 05.08.2000 N 117-ФЗ (ред. от 23.06.2018))[3]. 57

Расходы по приносящей доход деятельности формируют стоимость оказания платных услуг на основе первичных документов. Вся информация о начисленных расходах должна раскрываться в бухгалтерской отчетности, в зависимости от того, признаются данные расходы финансовым результатом или нет. 57

При планировании развития здравоохранения необходимо учитывать его специфику. Во-первых, серьезный отпечаток на характер планирования накладывает тесная взаимосвязь медицинских и экономических процессов. Другая особенность развития здравоохранения связана с тем, что объект его воспроизводства и планирования – живые люди с их индивидуальными запросами и способностями, что придает планированию характер большей неопределенности, чем в отраслях материального производства. В-третьих, система здравоохранения должна чутко отзываться на запросы НТР, а также с опережением готовить квалифицированные кадры. 57

Правильно собранные и проанализированные статистические данные о здоровье населения служат основой для прогнозирования комплекса профилактических мероприятий на государственном и местном уровне, разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения. Все это обусловливает неразрывную связь показателей здоровья с показателями здравоохранения, объема и характера медико-санитарной помощи населению. Основными показателями здравоохранения являются: число больничных коек; мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену; обеспеченность медицинскими кадрами (численность врачей всех специальностей и численность среднего медицинского персонала) и др. 58

Эти показатели используются при прогнозировании развития сети медицинских учреждений, определении численности медицинского персонала, для выделения материально-технических и финансовых ресурсов. 58

Поэтому, встает необходимость выяснить тенденции развития данных основных показателей системы здравоохранения через расчет их прогнозных значений. 58

Прогнозирование основных показателей системы здравоохранения позволит не только проанализировать степень ее регресса или прогресса, но и выявить основные направления улучшения этой системы. 58

В аналитической части дипломного проекта подчеркивалось снижение числа больничных коек и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений. Также мы видим снижение численности врачей всех специальностей и численность среднего медицинского персонала. Именно эти четыре показателя будут спрогнозированы. 58

На основе всего вышесказанного, можно сделать вывод, что предпринимательская деятельность бюджетных учреждений крайне отличается от коммерческих организаций. Основное отличие заключается в целях создания платных услуг, которые в бюджетном учреждении должны соответствовать общему назначению учреждения (образование, здравоохранение и т.д.). Кроме того, и доходы от предпринимательской деятельности, и расходы бюджетного учреждения должны быть согласованы с вышестоящей организацией. 59

3. Основные направления совершенствования финансирования учреждений здравоохранения 60

3.1 Плюсы и минусы финансирования здравоохранения Пермского края 60

3.2 Мероприятия, направленные на устранение негативных явлений 64

3.3 Оценка эффективности предложенных мероприятий 67

Заключение 83

Список используемой литературы 87