4. Общая социально - возрастная характеристика суицидального поведения.

Суицид - это феномен социально-психологической дезадаптации личности. Психологические механизмы личностных расстройств, ведущие к совершению самоубийства, у здоровых и у лиц с пограничными психическими расстройствами сходны [15, 25, 41]. Среди психических нарушений, являющихся причиной суицидальных попыток, наибольшую роль играет депрессия. Не менее трети составляют больные психозами; в остальных случаях имеют место пограничные расстройства душевной деятельности. Большую роль играет алкоголизм: злоупотреблявших алкоголем среди суицидентов в 2 раза больше, чем среди не злоупотреблявших алкоголем [25].

Особенно высока частота самоубийств в городах с высокой концентрацией населения. У состоящих и не состоящих в браке риск суицида одинаков, но разводы служат фактором, предрасполагающим к самоубийству [8, 31].

По данным мировой статистики, наибольшую склонность к самоубийству обнаруживают учащиеся, а также люди свободных профессий и пенсионеры [42]. Чаще всего суициды совершают лица с высшим образованием. Самые высокие риски - у врачей, среди которых первое место занимают психиатры, за ними следуют офтальмологи, анестезиологи и стоматологи. В группу риска входят также музыканты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты [8, 23, 42]

А.Г. Абрумова [4] приводит следующую классификацию социально-психологических мотивов и поводов суицидального поступка, их порядок соответствует последовательности уменьшения их веса:

1) семейно - личные конфликты - несправедливое отношение со стороны родственников и окружающих, ревность, супружеская измена, развод, потеря значимого другого, препятствие к удовлетворению актуальной потребности в личных контактах, неудовлетворенность поведением и личными качествами значимых других, одиночество, неудачная любовь, недостаток внимания и заботы со стороны окружающих, половая несостоятельность;

2) состояние психического здоровья - реальные конфликты у здоровых лиц, патологические мотивировки;

3) состояние физического здоровья - соматические заболевания, физические страдания, уродства, ампутации;

4) конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента, - опасение судебной ответственности, боязнь наказания или позора, самоосуждение за неблаговидный поступок;

5) конфликты в профессиональной или учебной сфере - несостоятельность, неудачи в учебе или на работе, падение престижа, потеря работы, несправедливые требования при исполнении профессиональных или учебных обязанностей;

6) материально - бытовые трудности и др.

Суицидальное поведение на разных этапах онтогенетического развития, для каждой возрастной группы (детский - до 12 лет; подростковый - 12-17 лет; молодежный - 17-29 лет; зрелый - 30-55 лет; пожилой - 55-70 лет; преклонный - старше 70 лет) характерны свои особенности суицидальной активности [12, 34]. В целом, самоубийство во всем мире имеет подвижные возрастные пики, но при сравнительной статистике выделяют два основных: «пик молодости» (от 15 до 30 лет) и «пик» инволюции (после 40 лет). По данным российской статистики покушения на свою жизнь чаще всего совершаются молодыми женщинами и подростками, значительную часть из них составляют молодые люди в возрасте от 10 до 29 лет (59%) [42].

Суицидальное поведение в детском возрасте носит характер ситуационно-личностных реакций, т. е. связано собственно не с самим желанием умереть, а со стремлением избежать стрессовых ситуаций или наказания. Самоубийство в детском возрасте побуждается гневом, страхом, желанием наказать себя или других нередко суицидальное поведение сочетается с другими поведенческими проблемами, например прогулами школы или конфликтами. Большинство авторов считают, что концепция смерти у ребенка приближается к адекватной лишь к 11 - 14 годам, после чего ребенок может по-настоящему осознавать реальность и необратимость смерти [37, 45].

Следовательно, термины "суицид" и "суицидальное поведение" в строгом смысле для раннего возраста малоприемлемы и только с 14-15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума к 16-19 годам [4, 5, 15]. Несколько иную картину суицидального поведения мы наблюдаем в подростковом возрасте. Среди подростков попытки самоубийства встречаются существенно чаще, чем у детей, причем лишь многие из них достигают своей цели. Частота законченных суицидов подростков не превышает 1 % от всех суицидальных действий [4]. Суицидальное поведение в этом возрасте чаще имеет демонстративный характер, в том числе - шантажа. А. Е.Личко отмечает, что лишь у 10 % подростков имеется истинное желание покончить с собой (покушение на самоубийство), в 90 % - это крик о помощи [13]. В группе подростков также несколько возрастает роль психических расстройств, например депрессии. В целом можно говорить о значительном влиянии на суицидальное поведение подростков межличностных отношений со сверстниками и родителями. В предпубертатном возрасте преобладают "семейные" проблемы, а в пубертатном - "сексуальные" и "любовные" [9, 38, 42].

Среди юношей в возрасте 17-22 лет 70% самоубийств предшествует подавленное состояние, замкнутость, стремление к уединению; 30% случаев, наоборот, юноши характеризуются безудержно веселыми и активными; 40% случаев самоубийств ранее предшествовали попытки их совершения. В молодом возрасте суицидальное поведение нередко связано с интимно-личностными отношениями, например несчастной любовью [31]. Как группа молодые люди склонны к депрессии. Степень депрессии часто является показателем серьезности суицидальной угрозы [14, 23].

Исследования показали, что наибольшее число завершенных самоубийств совершается в период от 40 до 65 лет. Уровень самоубийств выше среди мужчин. Типичными стрессорами зрелого возраста являются ситуация развода, потеря близкого человека, увольнение с работы, финансовый кризис, смерть в семье [31]. Следующий пик суицидальной активности приходится на возраст зрелости - 40 - 60 лет. Причем в этом возрасте значительно преобладают Следующий пик суицидальной активности приходится на возраст зрелости - 40 - 60 лет. Причем в этом возрасте значительно преобладают суициды у мужчин [23, 41].

Пожилой возраст сталкивается с такими серьезными социально-психологическими проблемами, как одиночество, окончание профессиональной деятельности, утрата возможностей, отделение от семьи и друзей и т.д. Депрессия у пожилых людей характеризуется чувством усталости, фатальностью и безнадежностью. Безнадежность проявляется в стойком желании умереть [14, 15]. В силу ряда причин пожилой возраст является одним из наиболее подверженных суицидальному поведению. В пожилом возрасте остро возникает проблема одиночества, особенно в связи со смертью одного из супругов. В странах, где отсутствуют традиции внесемейного общения пожилых людей и социальная поддержка, и общение происходит преимущественно в кругу семьи, наблюдающиеся за последние десятилетия разрыхление семейных связей и распад семей, включающих три поколения, ослабляет узы, связывающего пожилого человека с жизнью [14, 31, 36,].