2.3. Рекомендации по оказанию психосоциальной помощи в реабилитации и адаптации бывшим военнослужащим

Проблема посттравматических стрессовых расстройств и постстрессовых реакций у военнослужащих, выполнявших боевые задачи на территории Чеченской Республики, зачастую оказывается предметом некоторых некорректных выступлений и спекуляций на этой больной и весьма щепетильной теме.

Появившиеся в средствах массовой информации публикации о «чеченском синдроме» не только не способствуют разрешению данной проблемы, но и в значительной степени усугубляют ее. Их негативное влияние сказывается в двух аспектах:

1. В общественном мнении формируется неадекватное отношение к воевавшим в Чечне гражданам по причине их якобы психических отклонений. Общество готовится к встрече с самыми крайними проявлениями посттравматических стрессовых расстройств не будучи в достаточной степени информированным об их причинах и необходимых условиях купирования и профилактики этих негативных проявлений. Таким образом, участники боевых действий лишаются одного из основных факторов их успешной реабилитации, а именно: общественной эмпатии, поддержки и признания обществом.

2. Неизбежность проявления «чеченского синдрома» внедряется в сознание самих участников боевых действий. Это весьма серьезно отражается на их психическом состоянии и адаптационных возможностях. У людей, даже относительно спокойно переживающих последствия боевой деятельности, инициируется рефлексивный процесс поиска у себя психических нарушений и расстройств. Нет необходимости говорить о том, что в результате подобного самокопания они обязательно находятся и неизбежно прогрессируют. Для тех же, кто действительно испытывает значительный душевный дискомфорт после психотравмирующего воздействия боевой обстановки, формируется чувство полной обреченности на психическую «ненормальность» [22, с.14].

Данные выводы подтверждаются мнениями и оценками многих наших военнослужащих, с которыми приходилось работать как непосредственно в ходе выполнения боевых задач, так и на этапе их реабилитации.

Хотелось бы обратить внимание специалистов, профессионально занимающихся психологической реабилитацией участников боевых действий, на формирование позитивного общественного мнения и адекватного отношения общества к людям, достойно выполнившим свой воинский долг прежде всего перед самим обществом и нуждающимся в его помощи и поддержке.

Одной из основных причин проявления так называемых отсроченных посттравматических реакций является весьма существенный диссонанс между системой нравственных ценностей, сформировавшейся у участников боевых действий непосредственно «там», и ценностями, культивируемыми сегодня в нашем обществе, где зачастую культ денег и способы их добывания становятся основными символами его развития, отодвигая все остальные ценности на второй план. С точки зрения ветеранов, больны как раз не они, а общество, и лечить надо именно его.

Рецепты и методы этого лечения весьма специфичны и в основном соответствуют методам, используемым в боевой обстановке. Данная проблема не нова. С ней столкнулось американское общество поле возвращения из Индокитая ветеранов Вьетнамской войны [40, с.86].

В беседах с членами семей могут даваться следующие рекомендации.

1) После возвращения мужа из условий боевых действий постарайтесь оказать ему психологическую помощь. Очень важно дать человеку почувствовать моральную поддержку близкого и дорогого человека.

2) Необходимо внимательное и заинтересованное слушание рассказов своего партнера о том, что ему пришлось пережить. При этом следует учитывать, что возвращение мужа к совместной жизни может сопровождаться некоторыми осложнениями.

3) Проявите внимание и терпение к его психологическому дискомфорту, к возможной повышенной раздражительности, длительному депрессивному состоянию и т. п. За время разлуки, связанной с выполнением мужем служебно-боевых задач, несколько изменились оба супруга, и требуется определенное время, чтобы опять привыкнуть друг к другу.

4) Особое внимание необходимо уделить детям. Важно, чтобы при восстановлении привычных отношений между супругами они не оказались без должного внимания и заботы [18, с.88].

5) Дайте понять партнеру, что вы в нем нуждаетесь и что пойдете ему навстречу; не поощряйте употребление мужем алкоголя. Постарайтесь тактично дать ему понять, что это пагубно для него, ваших отношений и в целом для семьи. Помните, что проблемы, которые неизбежно возникают после боевого стресса, – это временные явления, с которыми следует помочь человеку справиться.

Представляет значительный интерес, как с точки зрения данной проблемы, так и с точки зрения конкретных техник и методик работы с посттравматическими стрессовыми расстройствами, книга американского врача-психолога, психотерапевта Б. Колодзина «Как жить после психической травмы». Основанная на богатом опыте практической работы с ветеранами Вьетнамской войны, книга раскрывает концепцию автора, согласно которой помощь ветеранам должна заключаться не в том, чтобы приспособить их способ поведения к общепринятым меркам и таким образом помочь им «стать нормальными», то есть социально адаптировать, а в том, чтобы привести их к согласию с самим собой и реальными фактами своей жизни. Б. Колодзин указывает, что посттравматический стресс – «нормальная реакция на ненормальную ситуацию: если болезненно реагируете на болезненные события, это вовсе не означает, что вы сошли с ума». Зачастую проблема реабилитации людей, воевавших в Чечне, заключается как раз в том, что они сталкиваются по возвращению именно с подобной по определению Б. Колодзина «безобразной ситуацией». В книге предлагаются достаточно эффективные техники и упражнения для самостоятельной работы по приобретению душевного равновесия и психологического комфорта участников боевых действий [13, с.54].

Они вполне могут быть использованы специалистами как при индивидуально-консультационной работе, так и при групповой терапии посттравматических стрессовых расстройств.

Опыт психореабилитационной работы различных центров психологической помощи с военнослужащими внутренних войск после выполнения ими боевых задач в Чечне говорит о том, что много проблем возникает в ценностно-ориентационной сфере личности. Иерархия личностных ценностей претерпевает значительные изменения под воздействием экстремальных условий деятельности и тех условий, которые ее сопровождают.

Формируется уникальная система ценностей, в которой главенствующую роль занимают ценности, позволяющие человеку выжить на войне, эффективно взаимодействовать с другими людьми в соответствии с требованиями ситуации.

Познается истинная цена жизни, которая и определяет приоритет тех ценностей, которые далеко не всегда играют ведущую роль в обычной жизни с ее обыденными проблемами, интересами и потребностями. При возвращении к нормальным условиям жизнедеятельности остро возникает проблема несоответствия внутренней системы ценностных ориентаций окружающей реальности, когда поведение человека в соответствии с этой системой, по меньшей мере, является неадекватным как с точки зрения социализации личности, так и с точки зрения удовлетворения ее потребностей.

Разрушение системы ценностных ориентаций, которое происходит в данных условиях, неизбежно приводит к сложным психическим состояниям, которые обобщенно можно определить как дезадаптация. В данном случае – это стремление и попытки реализации этой системы ценностей в обществе достаточно агрессивными и зачастую насильственными методами. Иными словами, здесь можно говорить о стрессовых реакциях, вызванных ценностно-ориентационным несоответствием, которые укладываются в формулу «бей или беги». Тип реакции зависит от множества различных факторов, но в данном случае речь дезадаптации личности идет о психической и социальной. Кстати, данная проблема характерна и для определенной части общества после политических и социально-экономических преобразований в нашей стране, имевших место в конце 1980 – начале 1990-х годов. Психическая дезадаптация характеризуется разрушением прежней системы ценностей и отсутствием необходимых ресурсов для ее реструктуризации [13, с.14].

Именно это в сочетании с другими неблагоприятными факторами психофизиологического характера является источником депрессивных состояний, неврозов, пограничных состояний, предваряющих суицидальные действия, серьезные психические расстройства. Это обусловливает необходимость работы на этапе психологической реабилитации участников боевых действий с ценностно- ориентационной сферой их психической деятельности.

В качестве техники психокоррекционной работы по данной проблеме может быть использована методика ценностных ориентаций, предложенная М. Рокичем как средство диагностики иерархии личностных ценностей. Тем не менее опыт работы центров, основанный на технологии формирования перспективной жизненной стратегии (ПЖС) В. Авдеева, позволяет говорить о возможности достаточно успешного использования исследованных М. Рокичем ценностей в качестве психокоррекционного и психотерапевтического средства. Используемая нами на этой основе техника совершенно условно была названа методикой структуризации ценностных ориентаций личности, хотя это далеко не лучшее название для индивидуальной психологической методики.

Основу работы составляет прямое ранжирование военнослужащим (клиентом) в ходе индивидуальной беседы списка ценностей, предъявляемых ему на отдельных карточках. Методика предполагает два списка ценностей с 18 карточками в каждом:

1) терминальные ценности – убеждения в том, что какая-то конечная цель индивидуального существования стоит того, чтобы к ней стремиться (ценности – цели);

2) инструментальные – убеждения в том, что какой-то образ действий или свойство личности является предпочтительным в любой ситуации (ценности – средства).

Военнослужащему (клиенту) последовательно предъявляются оба списка, выполненные машинописным текстом на отдельных карточках размером 12x5 см (по одной ценности на каждой). Необходимо учесть, что неаккуратное и неряшливое выполнение отдельных карточек может существенно повлиять на выбор. Карточки должны предъявляться таким образом, чтобы респондент мог охватить взглядом все сразу, то есть 18 штук. Вначале предъявляется набор терминальных ценностей, затем – инструментальных.

ПРИМЕРНАЯ ИНСТРУКЦИЯ:

«Сейчас Вам будет предъявлен набор из 18 карточек с обозначением ценностей. Ваша задача – разложить их по порядку значимости для Вас как принципов, которыми

Вы руководствуетесь в своей жизни. Внимательно изучите карточки и выбрав ту, которая для Вас наиболее значима, поместите ее на первое место. Затем вберите вторую карточку по значимости ценности и поместите ее вслед за первой. Затем проделайте то же со всеми оставшимися карточками. Наименее важная останется последней и займет 18-е место. Работайте не спеша, вдумчиво. Если в процессе работы

Вы измените свое мнение, то можете исправить свой выбор, поменяв карточки местами. Конечный результат должен отражать вашу истинную позицию».

Стимульный материал

СПИСОК A (терминальные ценности):

• активная деятельная жизнь (полнота и эмоциональная насыщенность жизни);

• жизненная мудрость (зрелость суждений и здравый смысл, достигаемый жизненным опытом);

• здоровье (физическое и психическое);

• интересная работа;

• красота природы и искусства (переживание прекрасного в природе и искусстве);

• любовь (духовная и физическая близость с любимым человеком);

• материально обеспеченная жизнь (отсутствие материальных затруднений);

• наличие хороших и верных друзей;

• общественное признание (уважение окружающих, коллектива, товарищей);

• познание (возможность расширения своего образования, кругозора, общей культуры, интеллектуальное развитие);

• продуктивная жизнь (максимальное использование своих возможностей, сил и способностей);

• развитие (работа над собой, постоянное физическое и духовное

совершенствование);

• развлечения (приятное, необременительное времяпровождение, отсутствие обязанностей);

• свобода (самостоятельность, независимость в суждениях и поступках);

• счастливая семейная жизнь;

• счастье других (благосостояние, развитие и совершенствование других людей, всего народа, человечества в целом);

• творчество (возможность творческой деятельности);

• уверенность в себе (внутренняя гармония, свобода от внутренних противоречий, сомнений).

СПИСОК Б (инструментальные ценности):

• аккуратность (чистоплотность, умение содержать в порядке вещи, порядок в делах);

• воспитанность (хорошие манеры);

• высокие запросы (высокие требования к жизни и высокие притязания);

• жизнерадостность (чувство юмора);

• исполнительность (дисциплинированность);

• независимость (способность действовать самостоятельно, решительно);

• непримиримость к недостаткам в себе и других;

• образованность (широта знаний, высокая общая культура);

• ответственность (чувство долга, умение держать слово);

• рационализм (умение здраво и логично мыслить, принимать обдуманные, рациональные решения);

• самоконтроль (сдержанность, самодисциплина);

• смелость в отстаивании своего мнения, своего взгляда;

• твердая воля (умение настоять на своем, не отступать перед трудностями);

• терпимость (к взглядам и мнениям других, умение прощать другим их ошибки и заблуждения);

• широта взглядов (умение понять чужую точку зрения, уважать иные вкусы, обычаи, привычки);

• честность (правдивость, искренность);

• эффективность в делах (трудолюбие, продуктивность в работе);

• чуткость (заботливость).

Возможная неискренность респондента, его подверженность социальной желательности сводится к минимуму тем, что все предлагаемые ценности социально одобряемы, а также надежным доверительным контактом с психологом, атмосферой эмпатии.

В целях формирования перспективной жизненной стратегии психолог последовательно задает несколько оснований для ранжирования:

1) в какой степени предложенные ценности значимы для испытуемого;

2) каким образом они ранжированы, по мнению испытуемого, у безупречного во всех отношениях человека, довольного жизнью;

3) в какой степени эти ценности реализованы у испытуемого в настоящий момент его жизни;

4) в какой степени он хотел бы их реализовать в ближайшем будущем в период его военной службы, после службы и т. д.

Свобода творчества психолога в определении оснований для ранжирования может быть ограничена лишь его внутренними критериями и реальными возможностями, исходя из условий работы с конкретной личностью.

Результаты каждого ранжирования фиксируются любым удобным способом, но не привлекая к этому внимания испытуемого или же объяснив, что это необходимо для того, чтобы потом задать уточняющие вопросы.

Работа испытуемого с карточками ценностных ориентаций по их ранжированию позволяет инициировать у него рефлексивный процесс, направленный на осознание своих мотивов, целей, желаний, устремлений и оценку собственных возможностей по их реализации. Задача психолога заключается в активизации и поддержании этого процесса, направлении его в конструктивное русло. Сравнить результаты ранжирования по различным основаниям в ходе беседы с испытуемым возможно с помощью вопросов. Например: «А что мешает реализовать эти ценности так, как они «живут» у «идеального человека»?», «Что необходимо для того, чтобы это сделать?» «От кого (чего) зависит успех реализации ваших ценностей?» Кропотливая и творческая совместная работа психолога с военнослужащим (клиентом) по данной методике должна закончиться формированием его ближайших перспектив достижения:

а) во внутриличностной сфере;

б) в межличностной сфере;

в) в служебной деятельности (профессиональной сфере).

Эта работа может иметь (и, как правило, имеет) циклический характер и включается в общий комплекс психореабилитационных мероприятий наряду с другими техниками и методиками психоэмоциональной регуляции, психокоррекции и психотерапии. В результате происходит своеобразная структуризация ценностных ориентаций личности, выстраивается иерархия ценностей, определяются приоритеты. Именно этот фактор является одним из условий успешной постбоевой реабилитации, установления внутренней гармонии у участников боевых действий, адекватной их оценки окружающей действительности, своего места в ней и личных перспектив и возможностей

Из основных методов реабилитации бывших военнослужащих можно выделить [40, с.86]:

1) Программа реабилитации предусматривает лечебные и психологические мероприятия, направленные на предупреждение развития патологических процессов после ПТСР, приводящих к нарушению социальных связей, профессиональной и личностной дезинтеграции, алкоголизму, наркомании, суицидам. И состоит из фармакологической, групповой и индивидуальной терапии.

2) Групповые занятия, тренинги направлены на устранение неврозов с нарушением трудностей в межличностном общении и социальной адаптации. Это совместная деятельность пациентов в лечебных целях, которая активизирует преодоление неконструктивной фиксации на болезненном состоянии, расширяет круг интересов и сферу контактов, развивает коммуникативные навыки.

Индивидуальная программа должна быть направлена на восстановление деформированной психики пациентов и использует работу с образами в состояниях крайнего расслабления.

Цели реабилитации:

- Восстановление личного и социального статуса пациентов, перенёсших ПТСР в локальных боевых действиях;

- Коррекция социального поведения пациента, улучшение коммуникабельности, развитие способностей к самореализации, разрешение психологических и преодоление социальных конфликтов;

- Восстановление истощенной, деформированной депрессиями, стрессами и перегрузками психики, снятие внутренней напряженности и тревожности. Увеличение ресурсности и стрессоустойчивости организма;

- Мобилизация внутренних резервов на преодоление зависимости от психоактивных средств (алкоголь, наркотики, никотин).

Основные задачи социально-психологической реабилитации: оценка психофизиологического состояния пострадавших, определение качества и степени психоэмоционального расстройства; определение оптимальных путей и методов психологического воздействия, направленных на восстановление оптимальной работоспособности; изучение динамики психических нарушений в процессе лечения; оценка физической, сенсорной и интеллектуальной работоспособности, сопоставление их с номинальными показателями профессиональной работоспособности и восстановление утраченных психических функций; коррекция психосоматического статуса методами психотерапевтических, психофизиологических и психофармакологических воздействий; коррекция самосознания, самооценки и самочувствия.

Чрезвычайно важны для психосоциальной адаптации бывших военнослужащих их отношения в семье. Говоря о работе с семьями участников боевых действий, выделяют два аспекта:

а) работу с ними как с одним из наиболее важных и значимых факторов психореабилитации и психологической помощи вернувшимся с войны;

 б) оказание непосредственной психологической помощи самим членам семей воевавших [40, с.88].

Одним из основных направлений в рамках реабилитации является работа с семьями военнослужащих перед их возвращением, посещение консультации психолога.

Должны быть активные расспросы, доброжелательные и внимательные выслушивания наиболее неприятных переживаний - при этом уменьшается аффективное напряжение, структурируются переживания, активизируется  целенаправленная деятельность пострадавших. В результате достигается:

• изменение отношения к ситуации как к одной из возможных, уже произошедших, случившихся, ставших реальностью;

• релаксация;

• повышение порога чувствительности к психогенному фактору;

• отреагирование;

• эмоциональная поддержка;

• тактильный контакт с пострадавшим.

Необходимо обязательно посетить психолога, поскольку для успешной социально-психологической реабилитации специалистом применяются различные методы и техники психодинамической, поведенческой, когнитивной, гипносуггестивной терапии, гештальт-терапии, нейролингвистического программирования, трансактного анализа, психодрамы и другие методики [40, с.89].

При этом методы ориентированы на:

1. осознание и осмысление тех событий, которые послужили причиной актуального психического состояния;

2. отреагирование переживаний, связанных с воспоминаниями о психотравмирующих событиях боевой деятельности;

3. принятие случившегося как неотъемлемой части жизненного опыта;

4. актуализацию совладающего поведения, необходимого для преодоления негативных последствий боевого стресса и реадаптации к изменившимся внутренним и внешним условиям жизнедеятельности.

Психологическая реабилитация является важным составным элементом психологической работы в современных условиях военной службы. Полностью избежать психотравм среди бывших военнослужащих в боевой обстановке невозможно, однако посредством своевременного оказания психологической помощи и осуществления реабилитационных мероприятий можно снизить процент психологических потерь.

Лечение посттравматического стрессового расстройства является комплексной терапией и поддержка близких и родственников оказывает положительное влияние и ускоряет процесс выздоровления.