Клиника у новорожденного
Чем раньше заражается плод и чем свежее и тяжелее инфекция у матери, тем тяжелее протекает врожденный сифилис у новорожденного. Ребенок рождается преждевременно, имеется выраженная задержка роста и массы тела. При висцеральном сифилисе преобладают поражения внутренних органов
(гепатоспленомегалия, пневмония, поражения почек, сердечно- сосудистой системы). Отмечается генерализованный отек, сочетающийся с гипоальбуминемией, у некоторых детей могут быть протеинурия и гематурия.
Часто поражается кожа: сифилитический пемфигус (преимущественно на ладонях и подошвах), макулопапулезные сифилитические экзантемы (на лбу, носу, наружных поверхностях верхних и нижних конечностей), диффузные экзантемы, трещины в области губ. Самым ранним и частым симптомом является сифилитический насморк. У 85% больных имеются поражения костей: остеохондриты и периоститы, иногда так называемый псевдопаралич Парро.
При врожденном сифилисе часто поражаются глаза (иридоциклит, хориоретинит). У 60% детей имеются симптомы поражения ЦНС (беспокойство, тремор, угнетение физиологических рефлексов, изменение мышечного тонуса).
!!!!!!В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает только женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказании психологической поддержки беременной.
Беременность и гонорея
Гонорея — инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём
Гонорея – одна из самых распространённых ИППП. Заболевание подлежит обязательной регистрации при выявлении на территории РФ. На распространённость гонореи существенное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы. В последние годы отмечают относительно невысокую заболеваемость гонореей, что, по- видимому, обусловлено неполным учётом больных вследствие обращения части пациентов в коммерческие медицинские учреждения, недостаточным обследованием, широким и бесконтрольным применением антибиотиков, ограниченным использованием методов культуральной диагностики.
Женщина может заболеть гонореей как до наступления беременности, так и во время ее. Основной путь заражения гонореей - половой. Распространение гонорейной инфекции в мочеполовых органах женщины происходит по продолжению или лимфогенным и гематогенным путями.
После инкубационного периода продолжительностью 3-5 дней и более появляются гнойные выделения из возможных очагов поражения. По локализации процесса у женщин различают гонорею нижнего отдела мочеполовых органов (поражение уретры в 80-100 % случаев, парауретральных ходов, бартолиновых желез, преддверия влагалища, шейки матки и прямой кишки) и восходящую гонорею (поражение матки, придатков и
тазовой брюшины). Восходящая гонорея возникает при распространении гонококков за внутренний зев матки во время аборта, родов, после физической нагрузки.
В настоящее время наблюдается патоморфоз гонореи: увеличение инкубационного периода до 2-3 недель и более; болезнь зачастую протекает торпидно, без выраженных проявлений в виде общей реакции организма, болевых ощущений, гнойно-слизистых выделений из мочеполовых органов, а затем без лечения переходит в хроническую форму. Участились случаи смешанной инфекции.
Только около 2,5 % больных гонореей беременных обращаются за медицинской помощью сами, причем обычно при выраженных изменениях в области гениталий, таких, как псевдоабсцессы бартолиновых желез, парауретральных ходов и др. Остальных больных гонореей беременных привлекают к обследованию и лечению активно как лиц, имевших половой контакт с больными или послуживших источником заражения.
В настоящее время лишь 30 % больных гонореей беременных предъявляют жалобы, причем в большинстве случаев на незначительные, скоропроходящие нарушения (появление белей, дизурических явлений или болей внизу живота), не
явившиеся поводом для обращения в лечебное учреждение.
Беременные со свежей гонореей предъявляют жалобы несколько чаще, чем больные хронической гонореей. У 70 % беременных гонорея протекает субъективно бессимптомно.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов гонококковой этиологии происходят нарушения в эндокринной системе (понижение функциональной способности яичников и др.), что ведет к нарушению функций нервной системы, снижению иммунологической реактивности организма. Это влияет на беременность, течение которой в 14% случаев неблагоприятно. Воспалительный процесс при заражении гонореей во время беременности, особенно во второй ее половине, более выражен, чем при наступлении временности на фоне уже имеющейся гонореи.
При свежей гонорее зачатие затруднено, но возможно. Однако в дальнейшем в случае восходящего прогресса и возникновения эндометрита наблюдается наибольшее число осложнений: характерны угрожающее прерывание беременности и выкидыши, чаще на 12-13 неделе беременности. При заражении гонореей после 16ой недели беременности восходящий процесс не развивается, так как плод заполняет собой всю полость матки и препятствует проникновению гонококков, в результате чего прерывания беременности обычно не происходит.
В результате органических и функциональных изменений в матке и придатках, препятствующих развитию беременности, для хронической гонореи характерны выкидыши и преждевременные роды.
Диагностика
Медицинскому персоналу следует как можно раньше выявлять больных гонореей беременных. Все беременные должны быть обследованы на гонорею в
первой и второй половине беременности (при взятии на учет и перед декретным отпуском). Всех женщин, направляемых на операцию искусственного аборта, необходимо обследовать на гонорею. Повторное обследование беременных следует проводить при появлении у них жалоб на выделения из влагалища, дизурические расстройства, при эндоцервицитах, эрозиях шейки матки, ретенционных (наботовых) кистах на шейке матки, бартолинитах, наличии красных пятнышек (гонорейные пятна) у расширенных выводных протоков бартолиновых желез, трихомонозе, кандидозе.
Отделяемое из уретры и влагалища берут
желобоватыми зондами или ложечками Фольксмана. Беременным длинный гинекологический пинцет в
цервикальный канал не вводят, а берут свободно
вытекающие выделения из наружного зева матки. При
Лечение
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Эрадикация гонококков, разрешение воспалительного процесса, профилактика осложнений.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Гонорея у беременных; осложнённое течение гонококковой инфекции (конъюнктивит, поражение сердечно- сосудистой, нервной системы, опорно- двигательного аппарата и т.п.) требуют стационарного лечения.
Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью тяжести воспалительного процесса и составляет 2–4 нед.
Лечение беременных осуществляют на любом сроке гестации в условиях стационара
антибактериальными средствами, не
оказывающими патологического влияния на плод.
Выбор препарата для лечения зависит от проявлений заболевания.
При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:
·ложноположительный результат исследования;
·несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
·повторный контакт с не леченым партнёром;
·инфицирование от нового партнёра;
·инфицирование другими микроорганизмами.
Гонорея у беременных и кормящих матерей
Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно или Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн ЕД)
•Спектиномицин внутримышечно 2,0 г однократно
•Цефиксим* внутрь 400 мг однократно
Профилактика гонореи у новорождённых, родившихся от матерей, больных этой инфекцией
Цефтриаксон* внутримышечно из расчёта 25–50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) однократно или Спектиномицин внутримышечно 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) однократно
