- •Кесарево сечение
- ••Кесарево сечение (caesarean section) - хирургическая операция, при которой рассекают беременную матку и
- ••Кесарево сечение небезопасно и в настоящее время, но материнская смертность и заболеваемость стали
- •Виды операций кесарево сечение:
- •По технике выполнения:
- •По отношению к брюшине:
- •Предоперационная подготовка и обезболивание
- ••В случае планового кесарева сечения беременная накануне принимает гигиенический душ; вечером и утром
- •Анестезия при кесаревом сечении
- •При кесаревом сечении регионарная анестезия обладает рядом преимуществ перед общей:
- •Некоторые врачи предпочитают эпидуральную анестезию: (1) она снижает АД плавнее, чем спинномозговая; (2)
- •Преимущества общей анестезии перед регионарной: (1) очень быстрая индукция анестезии
- •Регионарная анестезия
- •1.Спинномозговая анестезия
- •2. Эпидуральная анестезия
- ••Некоторые анестезиологи добавляют к раствору местного анестетика бикарбонат натрия (1 мэкв/10 мл раствора
- •Эпидуральная инъекция морфина (5 мг) в конце операции обеспечивает хорошее обезболивание в течение
- •3. Комбинированная спинально- эпидуральная анестезия
- •Общая анестезия
- ••(4) После того как акушер готов к работе, то проводят быструю последовательную индукцию
- ••(5) Операцию начинают только после подтверждения правильного положения интубационной трубки в трахее с
- ••(7) После рождения ребенка и отхождения плаценты к каждому литру инфузионного раствора добавляют
- •Алгоритм действий при трудной интубации у беременных
- •Анестезия при экстренном кесаревом сечении
- •Корпоральное кесарево сечение
- •Разрез Пфаннештиля
- ••При нижнесрединном разрезе хирург обычно стоит справа от беременной и скальпелем рассекает кожу
- ••Разрез апоневроза можно полностью произвести скальпелем, но менее опытному хирургу лучше сделать сначала
- ••В настоящее время переднюю брюшную стенку чаще вскрывают поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю.
- ••Для лучшего доступа к матке рассечение передней брюшной стенки можно производить по методу
- •Поперечный надлобковый разрез передней брюшной стенки
- ••Тело матки смещают рукой влево в связи с ее физиологической ротацией в правую
- ••При предлежании в рану плаценты ее также рассекают скальпелем или пробуравливают пальцем.
- ••На кровоточащие края раны накладывают зажимы Микулича. Потягиванием за пуповину удаляют послед и
- ••Наиболее целесообразным является ушивание раны на матке непрерывным двухрядным швом или однорядным (викрил,
- ••После туалета брюшной полости послойно зашивают переднюю брюшную стенку наглухо. На кожу обычно
- •Кесарево сечение в нижнем
- •Поперечный разрез матки в нижнем сегменте
- ••При крупном плоде вскрытие нижнего сегмента матки можно производить дугообразным разрезом. Вначале скальпелем
- ••Затем в полость матки вводят правую руку, захватывают головку плода, осторожно поворачивают ее
- •Выведение головки плода при кесаревом сечении
- ••Если нет уверенности в проходимости канала шейки матки, необходимо пройти его расширителем Гегара
- •Некоторые авторы не рекомендуют прокалывать слизистую оболочку при зашивании раны на матке, но
- •Осложнения
- ••М.Stark (1994) предложил несколько видоизмененную методику проведения операции кесарева сечения в нижнем сегменте.
- •Истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки
- •Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с
- ••Затем удаляют непрерывный кетгутовый шов, соединяющий верхний край пузырно-маточной складки и париетальной брюшины,
- •Внебрюшинное (экстраперитонеальное) кесарево сечение
- ••Поперечный разрез нижнего сегмента матки производят примерно на 2—3 см ниже переходной складки
- ••Преимуществом экстраперитонеального кесарева сечения перед интраперитонеальным являются меньшая длительность операции и величина кровопотери;
- •Противопоказания к
- •Способ оценки и прогнозирования инфекционного риска гнойно- септических осложнений после кесарева сечения
- ••Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
- •Способ осуществляется следующим образом: у каждой беременной перед операцией кесарева сечения проводится бальный
- •3.Выявление при ультразвуковом исследовании многоводия, мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах оценивается 1 баллом;
- •Пример конкретного применения:
- •Авторы патента: Пономарева Надежда Анатольевна Конопля Алексей Александрович Смирнов Алексей
- •Послеоперационное течение и
- ••После операции производят коррекцию водно-электролитного баланса, газов крови и т.д. Целесообразно мониторное наблюдение
- ••Что касается переливания крови, то показания к нему определяются исходным состоянием женщины до
- ••В первые 6—8 ч после операции у родильниц могут возникать кровотечения, обусловленные гипотонией
- ••Через несколько часов после операции рекомендуют поворачиваться в постели, двигать руками и ногами.
- ••Для оценки течения послеоперационного периода, кроме клинического наблюдения, лабораторных данных (анализ крови, мочи),
- ••Кесарево сечение — операция, которая сама по себе приводит к условиям, способствующим подавлению
- •Спасибо за внимание!
- ••Региональная анестезия – это обезболивание какого-то конкретного участка тела, например, исключительно области от
Кесарево сечение
Презентацию подготовила студентка 6 курса группы ЛД2С13Б Михалевская В.Д.
•Кесарево сечение (caesarean section) - хирургическая операция, при которой рассекают беременную матку и извлекают плод и послед. Кесарево сечение долго представляло чрезвычайно большую опасность для жизни и здоровья матери, так как часто сопровождалось кровотечением и инфекционными осложнениями вплоть до сепсиса и смерти женщины. Эту операцию производили только по жизненным матери.
•Кесарево сечение небезопасно и в настоящее время, но материнская смертность и заболеваемость стали гораздо ниже благодаря усовершенствованию техники операции, использованию синтетического шовного материала, адекватного обезболивания и применения антибиотиков широкого спектра действия.
•Хирургический доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный, т.е. брюшностеночный и крайне редко при малых сроках беременности - влагалищный.
Виды операций кесарево сечение:
По срочности
Плановое Экстренн
По технике выполнения:
Абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 - 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) - выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.
Влагалищное (через передний свод влагалища).
По отношению к брюшине:
Интраперитонеальное (трансперитонеальное) - со вскрытием брюшной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки - выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.
Экстраперитонеальное - внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозова).
КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости.
Предоперационная подготовка и обезболивание
•У беременных и рожениц задачи предоперационной медикаментозной подготовки при кесаревом сечении могут быть сформулированы следующим образом:
—достижение психического покоя и устранение страха;
—предупреждение побочных влияний наркотических и анестезирующих средств и блокада нежелательных нейровегетативных реакций;
—профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов (гестоз, кровотечение, нарушение процессов свертывания крови и др.);
—опорожнение желудка (опасность синдрома Мендельсона);
—профилактика и терапия внутриутробной гипоксии плода.
Синдром Мендельсона –
острый аспирационный пневмонит, развивающийся вследствие попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого.
•В случае планового кесарева сечения беременная накануне принимает гигиенический душ; вечером и утром за 2 ч до операции назначают очистительную клизму. На ночь перед операцией дают снотворное, за час до операции делают премедикацию, непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь и оставляют в нем катетер на время операции.
•При экстренном вмешательстве производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхо-спазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Проводят премедикацию, опорожняют мочевой пузырь. На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода.
Анестезия при кесаревом сечении
На выбор методики анестезии при кесаревом сечении влияют многие факторы:
•показания к операции
•экстренность вмешательства
•пожелания роженицы
•предпочтения акушера, опыт анестезиолога.
Кесарево сечение в последние годы стало очень распространенным вмешательством (до 25% всех родоразрешений), чаше всего его выполняют в условиях регионарной анестезии.
При кесаревом сечении регионарная анестезия обладает рядом преимуществ перед общей:
(1)значительно ниже риск медикаментозной депрессии плода;
(2)значительно ниже риск аспирации у матери
(3)мать присутствует при рождении своего ребенка, при желании вместе с его отцом
(4)существует возможность интраспинального введения опиоидов для послеоперационного обезболивания. Выбор между спинномозговой и эпидуральной
анестезией зависит от привычек анестезиолога.