Неонатальная герпесвирусная инфекция проявляется в трех клинических формах:
1.Локальная форма с поражением кожи и слизистых - 45%.
Повреждения кожи и слизистых представляют собой наиболее частую, но и наиболее легкую форму неонатального герпеса. Глаза: кератоконъюнктивит и хориоретинит. Кожа и слизистая рта: везикулы, эритема, петехии. При отсутствии лечения возможно прогрессирование заболевания с развитием тяжелых осложнений. Смертность составляет около 18%.
2.Локальная форма с поражением ЦНС (энцефалиты) - 35%.
Характерны: лихорадка, вялость, снижение аппетита, синдром угнетения или возбуждения, тремор, судороги. Обнаруживаются выраженные изменения в цереброспинальной жидкости. Смертность при отсутствие терапии - более 50%.
3.Диссеминированная форма - 20%. При диссеминированной форме неонатального герпеса в процесс обычно вовлекается сразу несколько органов: печень, легкие, кожа, надпочечники. Признаки появляются на 1-2-й нед жизни, включают себя симптомы локализованной формы в сочетании с анорексией, рвотой, летаргией, лихорадкой, желтухой, дыхательными расстройствами, кровотечением, шоком (рис. 35). Появление кровотечения и сосудистого коллапса может быть внезапным и быстро приводит к летальному исходу. Смертность при этой форме крайне высока - 90%
!!!Выжившие дети в дальнейшем имеют тяжелые осложнения (неврологические расстройства, нарушения зрения, отставание психомоторного развития).
Энцефалит вызывается вирусом |
Локальная форма с поражением кожи |
простого герпеса |
и слизистых |
Диссеминированная
форма
Диагностика:
Клинический диагноз при отсутствие у ребенка характерных высыпаний поставить достаточно трудно, поскольку заболевание у большинства детей протекает с неспецифическими симптомами.
Важно сопоставить данные клинического осмотра с результатами анамнеза матери.
Диагностика герпетической инфекции осуществляется с помощью гистологических, вирусологических и серологических методов.
Профилактика, лечение и ведение беременности:
При первичном инфицировании в ранние сроки беременности необходимо ставить вопрос о ее прерывании. Если же заболевание возникает в поздние сроки или женщина была инфицировна до наступления беременности, профилактические мероприятия заключаются в динамическом эхографическом контроле за развитием и состоянием плода, назначении курсов терапии, включающей метаболический комплекс, стабилизаторы клеточных мембран, унитиол. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.
Профилактика заболеваний плода и новорожденного состоит в прерывание беременности в случае выявления острой генительной герпетической инфекции в ранние сроки. Если генитальная герпетическая инфекция
возникает на 8-9 месяце беременности, то родоразрешение следует проводить до начала родовой деятельности с помощью операции кесарево сечения.
Сифилис:
Сифилис - хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum.
Сифилис передаётся в основном половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний, или ИППП. Однако возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и / или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв.
Известно, что венерические болезни одна из актуальных социальных проблем современности, вследствие большой распространенности, тяжести последствий для больных, влияний на репродуктивное здоровье населения.
Одной из самых важных проблем является
заболевание женщины во время беременности или наступление
беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода.
По данным Л.И. Тихоновой, у каждой третьей беременной сифилис выявляется во второй половине беременности, что снижает шансы на благоприятный прогноз проведенного специфического лечения в плане предупреждения развития врожденного сифилиса. При позднем выявлении сифилиса часть женщин не успевает получить необходимого лечения. Другие, хотя и успевают, но к началу лечения плод уже поражен патологическим процессом. Все это приводит к рождению детей с проявлениями врожденного сифилиса даже у женщин, получивших лечение.
Статистика
Ежегодно до миллиона женщин с сифилисом выявляется во время беременности. У женщин с неизлеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% - смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%. Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения. Ежегодно в мире регистрируется до 270000 детей, рожденных с врожденным сифилисом.
беременных
Лечение на ранних сроках беременности эффективно предупреждает заражение плода. Даже при длительном анамнезе, когда женщине для излечения требуется трехкратное введение пенициллина с недельным интервалом, для профилактики врожденного сифилиса достаточно одной дозы препарата. Исходы беременностей после такого лечения не отличаются от исходов беременностей у женщин, не болевших сифилисом.
Одним из достижений при лечении сифилиса стало внедрение в клиническую практику препарата бензилпенициллина - бензатина бензилпенициллина - пролонгированного действия. В качестве альтернативных препаратов применяют эритромицин, озитромицин, даксициклин, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.
Тем беременным, у которых после специфического лечения до наступления беременности не произошла негативация серологических реакций, а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического рекомендуется проведение профилактического лечения.
Если специфическое лечение проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое проводят с 20_й недели беременности.
Если специфическое лечение начато позже этого срока, то профилактическое проводят сразу вслед за специфическим. Профилактическое лечение направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином