Беременность и роды при ЗППП (внутриутробные инфекции)
Выполнила: Глотова А.А. Группа ЛД2С13Б
Введение:
Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах.
Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС.
Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования.
Лечение внутриутробных инфекций проводится с
использованием иммуноглобулинов,
Внутриутробные инфекции:
• – патологические процессы и
заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10%
новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрииобусловлена высокими
репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью,
приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в
плоскости рассмотрения акушерства
и гинекологии, неонатологии,
Причины внутриутробных инфекций:
Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями
Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты,
эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания,гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная
заболеваемость беременной. Риск развития
манифестной формы внутриутробной инфекции
Клиника зависит от срока инфицирования:
На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде
(до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.
Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.
Классификация внутриутробных
инфекций:
• вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
• |
бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис) |
• |
паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, |
|
кандидоз и др.) |
Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных
инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).
Подробнее остановимся на:
1.Герпесе
2.ЦМВ
3.Сифилисе
4.Гонорее
Цитомегаловирусная инфекция:
Возбудитель относится к симейству Herpes Viridae
Плод может заразиться в любые сроки антенатального развития или интранатально путем аспирации инфицированного секрета влагалища
Бывает врожденной и приобретенной локализованной и генерализованной формы.
Цитомегаловирус (ЦМВ) - ДНК-содержащий вирус из семейства герпес-вирусов, повсеместно распространен и может передаваться с различными средами организма (кровь, моча), но чаще всего при половом контакте. У взрослых инфекция, как правило, протекает без явных клинических проявлений, но возможно и ее мононуклеозоподобное течение.
Инфицирование:
Заражение ЦМВ происходит при тесном контакте с инфицированным лицом или путем восходящей инфекции от матери к ребенку. Реже плод заглатывает инфицированные околоплодные воды при наличии плацентита и хориоамнионита
Цитомегаловирус широко распространён среди людей, он выделяется с мочой, секретом слюнных желез и шейки матки, со спермой и молоком.
Цитомегаловирус:
попав однажды в организм человека, после первичной инфекции не элиминируется во внешнюю среду, а персистирует в нем пожизненно.
Длительному латентному течению инфекции способствует внутриклеточное существование вируса, где он надежно защищен от действия специфических антител.
Во время беременности создаются реальные условия для реактивации инфекции, что связано с гестационными особенностями функционирования системы иммунитета (состояние физиологической иммуносупрессии).