Антибиотик

1-й триместр:

•Пенициллин (2-2,5 млн. ЕД 4 раза в сутки)

•Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин (1,0 г 4 р\сутки)

2-3 -й триместр:

Макролиды:

•Эритромицин (250-500 мг 4 раза в день)

•Олеандомицин (250-500 мг 4 раза в день) Аминогликозиды:

•Гентамицин (0,04-0,08 2-3 раза в сутки). Цефалоспорины (1-2-3поколение)

Препарат выбора:

Канефрон – растительный препарат. Обладает антисептическим, пр/воспалительным, спазмолитическим, а/б и диуретическим действием.

Одновременно проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (гемодез, лактосол и т.д.).

Для улучшения эвакуации из почечной ткани воспалительного детрита и усиления действия антибактериальных препаратов назначают растительные мочегонные препараты и спазмолитики (платифилин, но-шпа). В комплексное лечение пиелонефрита обязательно включают десенсибилизирующие (супрастин, тавегил, дипразин) и седативные препараты, витамины.

1.Катетеризация (временно 2-3 суток);

2.Стентирование (3-4 мес.);

3.Чрезкожная пункционная нефростомия (при непроходимости мочеточника или перфорации).

Восстановление пассажа мочи с помощью проведения мочеточникового катетера в лоханку почки и оставление его на 2- 3 суток. Одновременно проводится интенсивная антибактериальная, инфузионная и детоксикационная терапия с привлечением к лечению акушеров – гинекологов. Из мочеточникового катетера берется посев мочи на исследование. УЗИ почек проводится

Через 2-3 суток, после устанавливается стент помощи УЗИ.

Критериями излеченности гестационного пиелонефрита является исчезновение клинических проявлений заболевания и отсутствие патологических изменений в анализах мочи при трехкратном ее исследовании.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано

оперативное лечение:

люмботомия, декапсуляция почки, пиело- или нефростомия, дренирование забрюшинного пространства.

Нефрэктомия в исключительных случаях (диффузное гнойное расплавление).

Хирургическое лечение (требуется, как правило, при поступлении в клинику в сроки > 5 сут. от развития острого пиелонефрита, когда чаще развивается его гнойная форма. Это обычно декапсуляция со вскрытием гнойников в паренхиме и нефростомия.

а) первичная открытая операция на почке; б) операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения (по

УЗИ выявляются очаги деструкции в паренхиме почки).

Выбор вида дренирования зависит от:

•длительность атаки пиелонефрита;

•особенности микрофлоры;

•степень дилатации чашечно-лоханочной системы;

•наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;

•сроки беременности.

•Выписка на 8-12 сутки при консервативном лечении с рекомендациями проводить профилактическое лечение пиелонефрита до родов. Повторная атака острого пиелонефрита требует повторного стационарного курса лечения.

•Выписка после операции на 14-16 сутки с нефростомой или стентом, которые удаляются через 2-3 недели после родов.

Родоразрешение

При гнойном процессе первоначально производится урологическая операция, а затем решается вопрос о методе родоразрешения. Оперативное родоразрешение (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов) производится только по строгим акушерским показаниям во избежание тяжелых септических осложнений в послеродовом периоде. Предпочтение отдают экстраперитонеальному методу операции.

В послеродовом периоде у 22-33% родильниц развиваются гнойно-септические заболевания.

На 4, 12-14 дни после родов возможно обострение пиелонефрита. У 20% женщин, перенесших гестационный пиелонефрит, после родов функция почек остается сниженной.

Чтобы избежать инфицирования и не допустить воспаления почек, беременная должна придерживаться следующих правил:

•Занимайттся умеренной физической активностью, полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Занимаясь специальной гимнастикой для беременных, можно укрепить мышцы спины для улучшения тонуса внутренних органов.

•Если беременная болела циститом или пиелонефритом до зачатия, то уже с первых недель беременности ей важно соблюдение диеты и питьевого режима для лучшего оттока мочи из почек.

•Опорожнять мочевой пузырь не реже, чем каждые 3-4 часа, не позволяя вредным микроорганизмам размножаться.

•Планируя беременность, обязательно пройти обследование почек при хронической форме пиелонефрита и пролечить имеющиеся заболевания мочеполовой системы.

•Беременные не должны переохлаждаться.

•В день выпивать не менее 1,5 литра жидкости, включая витаминные соки, компоты.