Хронический пиелонефрит - вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов.

Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.

ОСЛОЖНЕНИЯ

•нарушение течения беременности, родов и послеродового периода

•гестоз

•преждевременные роды

•хориоамнионит, гипотрофия плода, хроническая плацентарная недостаточность

•у беременной женщины возникает артериальная гипертензия, анемия, септицемия, транзиторное нарушение функции почек

•рождение недоношенных или функционально незрелых детей, новорожденных с задержкой внутриутробного развития и признаками внутриутробной инфекции

•рождения детей с врожденными пороками развития

(чаще почек и сердца), задержкой умственного развития и детским церебральным параличом

• перинатальная смерть

Грозными осложнениями для матери являются:

•острая почечная недостаточность,

•септицемия

•септикопиемия

•бактериальный шок

Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.

•Общие симптомы

•Местные симптомы

•Исследование осадка мочи количественными методами

•Бактериологическое исследование мочи

•Антибиотикограмма

•Ультразвуковое сканирование почек

•Во II и III триместрах беременности возможно использование МРТ

•Рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография), радионуклидная рентгенография - используются только в послеродовом периоде!!!

Изменения в ОАМ:

•количество мочи увеличено (полиурия), но может быть в пределах нормы

•цвет и прозрачность – все оттенки желтого, но моча мутная, иногда с осадком в виде хлопьев

•относительная плотность мочи(по Зимницкому) – снижена (1,010-1,015) или в норме (1,016-1,025)

•реакция (рН) – кислая

•белок - менее 1 г/л (если больше – это не пиелонефрит)

•глюкоза и кетоновые тела – нет

•билирубин, уробилин, желчные кислоты, индикан – нет

•эпителий – почечный, более 10 в поле зрения

•лейкоциты – более 6 в поле зрения, как правило, 20-50 или занимают

•эритроциты – более 4-х в поле зрения, как правило, до 30, редко –

•цилиндры – могут быть эпителиальные, лейкоцитарные (в норме их нет)

•слизь – может быть, но чаще при хроническом или длительном процессе

•соли – не имеет связи с пиелонефритом, могут быть, а могут и не быть

•бактерии – есть (в норме их нет совсем). ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Суточная потеря белка: 2 г белка в сутки – заболевание 4-5 г белка в сутки – опасность для плода

УЗИ почек: За счёт отёка паранефральной клетчатки поражённая почка контурируется отчётливее окружающих тканей. Отсутствует подвижность почки.

Пальпаторное обследование почек малоинформативно из-за увеличенной матки.

•Купирование основных симптомов

•Нормализация лабораторных показателей

•Восстановление функции мочевыделительной системы

•Подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания

•Профилактика рецидивов и осложнений заболеваний.

•Обострение пиелонефрита

•Снижение функции почек

•Присоединение гестоза

•Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды

•Начальные признаки гипотрофии плода

•Бессимптомная бактериурия или лейкоцитурия, не поддающиеся терапии

Острый пиелонефрит не является показанием для прерывания беременности, необходима госпитализация в ранние сроки от начала заболевания, терапия пиелонефрита с учётом особенностей и контроль за состоянием плода.

Консервативная терапия:

1)В острой стадии заболевания режим постельный - 4-6 дней. По окончании лихорадочного периода рекомендуется активный режим для улучшения оттока мочи.

2) Позиционная терапия: 2-3 раза в день – коленно-локтевое положение продолжительностью 4-5 минут; сон на боку, противоположном больной почке.

3)При отсутствии отёков – обильное питьё (до 2 л в день).

4)Полноценная витаминизированная диета + клюква (клюквенный морс, почечный чай, петрушка, полевой хвощ, брусничник).

Медикаментозная терапия:

Антибактериальная терапия:

В 1-ом триместре беременности применяются природные и полусинтетические пенициллины, которые не обладают эмбриотоксическим действием.

Во 2-3 триместре беременности спектр антибактериальных препаратов расширяется, т.к. начинает выполнять свою защитную функцию плацента.