МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ » Обнинский институт атомной энергетики Медицинский факультет

Особенности течения беременности при пиелонефрите. Влияние на плод. Тактика врача при беременности и в родах.

Выполнила: студентка 6 курса группы ЛД2С13Б Севрюкова Н.В.

Преподаватель: к.м.н. Назарочкина О.В.

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы

ипредставляют опасность, как для матери, так

идля плода.

Всвою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению латентно протекающих до беременности хронических заболеваний почек.

Беременность ухудшает течение пиелонефрита и гломерулонефрита. Факторами, способствующими обострению заболеваний почек, являются гормональные, гуморальные и анатомические изменения в организме беременных.

В результате изменения гормонального и гуморального фона (повышение уровня прогестерона, простациклина) у беременных развиваются гипотония, гипо- и дискинезия чашечно-лоханочнойсистемы и мочеточников.

Наблюдаемое одновременно ослабление связочного аппарата почек приводит к увеличению их подвижности, что способствует возникновению нефроптоза и нарушению пассажа мочи.

•Пиелонефрит — неспецифический инфекционно- воспалительный процесс, сопровождающийся поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. У беременных процесс чаще развивается в правой почке.

•Пиелонефрит развивается у 6—7% беременных, чаще во второй половине беременности, Беременные с пиелонефритом составляют группу высоко го риска возникновения осложнений беременности (невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, азотемия и др.).

•У беременных и у родильниц пиелонефрит с хроническим течением следует расценивать как гестационный,

независимо от того, когда он выявлен.

Степень риска развития осложнений за висит от длительности пиелонефрита, степени поражения почек, общего со стояния организма. Выделяют три степени риска [Шехтман М.М., 1980]:

•степень I — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;

•степень II — хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности;

•степень III — пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому беременность при ней противопоказана.

При 1 степени риска беременность протекает благополучно, редко развиваются поздние гестозы.

При 2 степени риска беременность чаще (20%) осложняется поздним гестозом, нередки обострения заболевания, ведущие к внутриутробному инфицированию плода, преждевременное прерывание беременности.

При 3 степени риска беременность противопоказана (тяжелые формы гестозов, почечная недостаточность).

По количеству пораженных почек:

•Односторонний

•Двусторонний

По условиям возникновения:

•Первичный

•Вторичный

По характеру течения:

•Острый

•Хронический

По пути проникновения инфекционного агента:

•Нисходящий (реже)

•Восходящий (чаще)

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

•Не обструктивный

•Обструктивный

Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности - 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки.

Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности.

•Полиурия, сменяемая олигурией

•Значительное расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников вследствие уродинамических нарушений:

Врасширенной чашечно-лоханочной системе вместо 3-5 мл мочи скапливается до 150 мл и более т. н. "остаточной мочи".

Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного

изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, изменений гормонального баланса организма женщины

(увеличивается содержание стероидных гормонов, изменяется их соотношение).

По мере развития беременности мочевой пузырь занимает абдоминальное положение, смещается в

передневертикальном направлении. Снижается тонус мочевого пузыря, его емкость увеличивается до 1-1,5 л. Эти изменения иногда осложняются возникновением пузырно- мочеточниково рефлюкса, что создает условия для развития пиелонефрита или его обострения.