В 1980 г. F. Manning [et al.] на основании пяти характеристик, выявляемых с помощью КТГ и УЗИ, предложили с 28-й недели беременности оценивать так называемый биофизический профиль (БП) плода.

Согласно этой методике при получении 8—10 баллов не требуется активного вмешательства; 4—6 баллов — при достаточной зрелости легких плода рекомендуется родоразрешение; 0—2 баллов — рекомендуется немедленное родоразрешение.

Для диагностики нарушений гемодинамических процессов в функциональной системе мать—плацента —плод в акушерской практике широко применяется допплерометрия кровотока в артерии пуповины и в маточных артериях, позволяющая судить о сосудистом сопротивлении в плаценте, а также в средней мозговой артерии плода, что выявляет признаки централизации плодового кровообращения.

Для профилактики и лечения гипоксии плода предложен комплекс мероприятий, направленных на улучшение его жизненных функций путем воздействия на организм матери.

Основной задачей врача в профилактике гипоксии плода являются своевременное, раннее выявление и лечение осложнений, возникающих во время беременности и родов.

Для успешной борьбы с гипоксией плода, помимо лечения основного заболевания беременной, необходимо обеспечить достаточное снабжение плода кислородом, повысить устойчивость и выносливость мозговых центров его к кислородному голоданию, создать условия, которые благоприятствуют течению обменных процессов в мозговой ткани при недостатке кислорода, ликвидировать венозный застой в сосудах мозга, нарушающий трофику мозговых центров. Для решения поставленных задач беременной дают увлажненный кислород, внутривенно вводят 50 мл 40 % раствора глюкозы с 300 мг аскорбиновой кислоты и 1 мл 10 % раствора кардиозола (метод Николаева). В настоящее время вместо кардиозола вводят кокарбоксилазу (50—100 мг), которая участвует в регуляции углеводного обмена, снижает метаболический ацидоз.

Кислородная терапия до и во время родов повышает Р0, в

сосудах пуповины. Следует помнить о возможности гипокапнии. Поэтому дышать увлажненным кислородом надо по 10 мин с интервалом 2—3 мин.

Для устранения метаболического ацидоза у плода, рекомендуют вводить беременной щелочные растворы — 150—200 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно с последующим введением 50 мл 40 % раствора глюкозы. Ощелачивающее действие раствора натрия гидрокарбоната начинается через 20—30 мин и сохраняется 1,5—2 ч. Если причина не устранена, то метаболический ацидоз вновь нарастает.

В последние годы широко применяют АТФ, которая участвует в углеводном обмене, способствует синтезу гликогена из глюкозы. АТФ усиливает маточный кровоток, расширяя маточную артерию, что способствует более быстрому удалению кислых продуктов обмена из плодово- плацентарного кровотока. АТФ назначают внутримышечно по 10 мг в течение 12—14 дней и 40 мг в первом периоде родов с одновременным использованием кислорода.

Для улучшения состояния плода применяют галаскорбин (по действию близкий витаминам С и Р) перорально по 1 г 3 раза в день в течение 2—3 нед, витамин В6 по 2,5

мг курсами по 2 нед.

Ввиду того, что в генезе гипоксии плода во время беременности большое значение придается транспортно- трофической недостаточности маточно-плацентарного комплекса, обусловленной нарушением микроциркуляции и кислородного гомеостаза в системе мать — плацента — плод, обоснованным является применение препаратов, улучшающих маточное кровообращение и увеличивающих маточно-плацентарный кровоток.

Улучшить функцию плаценты возможно путем расширения сосудов маточно-плацентарного комплекса, расслабления мышц матки (токолиз) и улучшения метаболизма миометрия и плаценты. При подозрении на плацентарную недостаточность необходимо соблюдать постельный режим, устранить физическую нагрузку и эмоциональные напряжения.

Улучшает маточно-плацентарное кровообращение диатермия околопочечной области, при которой рефлекторное воздействие на тонус сосудов и сократительную деятельность матки приводит к расширению сосудистого русла матки и снижению тонуса миометрия.

Для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии назначают эстрогенные гормоны, которые увеличивают кровообращение в матке и материнской части плаценты, восстанавливают ее транспортную функцию. Из препаратов эстрогенного действия широкое распространение получил сигетин, применяемый как перорально, так и парентерально.

К средствам, улучшающим маточно-плацентарный кровоток, относятся препараты токолитического действия (B2-миметики): партусистен, ритодрин, алупент и др.

В лечении недостаточности функции плаценты находят применение сосудорасширяющие и спазмолитические средства: внутривенные введения эуфиллина, который понижает сопротивление периферических сосудов, улучшает кровообращение у матери и нормализует маточно-плацентарный кровоток, курантила, который, кроме влияния на организм матери, обладает свойством проникать через плаценту, оказывая положительное влияние на плод.