5.Демонстрация практического навыка (защита выполненного задания):

Демонстрация студентом техники забора кала для бактериологического исследования на фантоме по алгоритму манипуляции, с целью оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий. ПК1.2 ОК2, ОК6, ОК7

Контрольно-оценочные средства (КОС)

Проблемно-ситуационная задача .

Задача

Пациентка обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на слабость, головную боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметила неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.

В этот же день к фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, муж пациентки с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2 АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом (отпечатки зубов по краям). Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки.При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин температура 39,6 Из эпиданамнеза: 2 недели гостили у родственников в деревне, где купались в пруду, ели немытые овощи и фрукты.  

Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 3. Перечислите методы лабораторной диагностики. 4. Интерпретируйте биохимический анализ крови женщины:

  • Общий белок105г\л (64-84 г/л).

 • Гемоглобин 130г/л.

  • Глюкоза4,50 ммоль/л.

 • Мочевина2,8ммоль/л.

 • Креатинин60 мкмоль/л.

 • Холестерин (холестерол)8.2 ммоль\л (3,5-6,5 ммоль/л.)

• Билирубин15мкмоль/л

 • АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза 28ед/л.

• АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза27ед/л.

• Липаза120ед/л

• Амилаза панкреатическая 12 ед/л.

5. Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования.

Эталон ответа

2. Диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.ПК1.2, ПК1.3 ОК1, ОК2, ОК3, ОК4, ОК6

2. Брюшной тиф необходимо дифференцировать с острыми респираторными заболеваниями, пневмониями, малярией, лептоспирозом, ку-лихорадкой, бруцеллезом и другими заболеваниями, протекающими с повышенной температурой тела.

Острые респираторные заболевания и пневмонии, как и брюшной тиф, протекают с лихорадкой, симптомами общей интоксикации, кашлем. При брюшном тифе отсутствуют признаки поражения верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит), нет проявлений пневмонии, отмечается лишь брюшнотифозный бронхит. Лихорадка и симптомы общей интоксикации при брюшном тифе более выражены и продолжительны. При острых респираторных заболеваниях и пневмониях нет вздутия живота и признаков мезаденита. ПК1.3 ОК7, ОК12

3.Лабораторные методы исследования

-бактериологический метод (3-кратный посев обеспечивает подтверждение диагноза у 40–60% больных).

- серологический метод (ИФА, РАЛ, РИФ)

-ПЦР ПК1.1, ПК1.2 ОК1, ОК2, ОК3, ОК4, ОК6, ОК7, ОК8

4. В биохимическом анализе крови женщины отмечается повышение общего белка и холестерина. В данном случае необходимо выяснить возраст пациентки. Можно предположить онкологическое заболевание, инфекционное заболевание, ожирение, неправильное питание. ПК 1.2 ОК1, ОК2, ОК3, ОК4