III а. Эталон ответа:

Устное обоснование (защита выполненного задания): 1. Диагноз: « Менингит.” Острое бурное начало, лихорадка, озноб, сильная головная боль, рвота, резко выражен менингиальный синдром. Эпиданамнез: контакт с больным менингококковой инфекцией ПК1.1 ОК 1, 2, 3, 4, 5, 6

2. Возможны осложнения: молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга. ПК 1.3 ОК 7, ОК 8

3. Лаб. исследование: общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора и крови. ПК1.2 ОК 9

4Форм менингита много, поэтому необходимо проводить дифферециальную диагностику различных форм менингитов: вирусный, туберкулезный, бактериальный ПК1.1 ОК 9

5.Демонстрация практического навыка (защита выполненного задания):

Забор слизи из носоглотки проводят согласно алгоритма.. ПК1.2 ОК6 ОК7

Контрольно-оценочные средства (КОС)

Проблемно-ситуационная задача.

Задача

 Пациентка обратилась в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Стул за ночь около 15 раз, слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4. Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.  Больная вялая. Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид "лужицы слизи" с прожилками крови.При осмотре: температура тела: 38,9.  Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.

Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 3. Перечислите методы лабораторной диагностики. 4. Интерпретируйте общий анализ крови:

Гемоглобин 110

Эритроциты 3.8

Цветной показатель 1.0

Эритроциты 3.5

Цветной показатель 1.0

Лейкоциты 13.0

Нейтрофилы 60%

Эозинофилы 8

Лимфоциты 40

Моноциты 10

СОЭ 8

5. Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования.

Эталон ответа

1. Диагноз: “Острая дизентерия”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).ПК1.2, ПК1.3 ОК1, ОК2, ОК3, ОК4, ОК6

2.Дифференциальная диагностика дизентерии с другими острыми диарейными заболеваниями проводится на основании клинико-эпидемиологических данных. При этом необходимо иметь в виду прежде всего сальмонеллез, эшерихиоз, кишечный иерсиниоз, отравление стафилококковым энтеротоксином, холеру, амебиаз.

Диагностика дизентерии основывается на результатах клинического обследования больного и анамнестических сведениях. Острое начало заболевания с синдромами общей интоксикации (чувство недомогания, общая слабость, головная боль, повышение температуры тела), дистального колита (схваткообразные боли внизу живота, учащенный стул, "лужицы слизи" с прожилками крови).

Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Особое внимание обращают на эпиданамнез и продолжительность инкубационного периода. ПК1.3 ОК7, ОК12

3.Лабораторные методы исследования

-бактериологический метод (3-кратный посев обеспечивает подтверждение диагноза у 40–60% больных).

- серологический метод (ИФА, РАЛ, РИФ)

-ПЦР

4. В общем анализе крови лейкопения – снижение количества лейкоцитов и эозинофилия – повышение кол-ва эозинофилов, что говорит о аллергической направленности