1. Определение проблем пациента с целью организации ухода за пациентом и демонстрации уровня освоения ОК 3-4 и ПК 1-3.

2. 1. Диагноз: острый аппендицит.

3. Такое предположение базируется на данных обследования живота — в правой подвздошной области опре­деляется болезненность, напряжение мышц, раздражение брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснич-но-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Об­разцова).

4. 2. Дополнительные методы исследования.

5. В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского. Ров-зинга, Бартомье- Михельсона, Раздольского.

6. Симптом Воскресенского (симптом рубашки) - определяют наличие зоны болезненности при проведе­нии рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку.

7. Симптом Ровзинга - пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу - усиливается боль справа.Симптом Бартомье - Михельсона при пальпации правой подвздошной об­ласти в положении больного на левом боку боль усиливается.

8. Симптом Раздольского - болезненность при перкусии над очагом воспаления.

4. Диагностическая и лечебная программа.

9. В клинике производят общий анализ крови и мочи. Больная должна быть осмотрена вагинально для ис­ключения патологии женской половой сферы.

10. Если есть сомнения в диагнозе, то следует провести дополнительные исследования, например, лапаро­скопию, которая позволяет осмотреть почти все органы брюшной полости, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины, выявить наличие или отсутствие экссудата.

11. 5. Практическая манипуляция- выполняется согласно алгоритму.

4Задача № 2

К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подоб­ные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4° Пульс 68 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого.

III а. Эталон ответа:

Устное обоснование (защита выполненного задания):

1. Определение проблем пациента с целью организации ухода за пациентом и демонстрации уровня освоения ОК 3-4 и ПК 1-3.

Эталон ответа

1. Диагноз: левосторонняя почечная колика.

Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положи­тельный симптом Пастернацкого слева).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина);

б) введение анальгетиков (трамал, баралгин);

в) назначение "литокинетиков" (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);

г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды -'-38- 39°;

д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).