5.Демонстрация практического навыка (защита выполненного задания)

Техника измерения высоты стояния дна матки и окружности живота у беременной проводится по алгоритму

ПК1.3, ПК1.4 ОК2, ОК6, ОК11

Проблемно-ситуационная задача . Задача

      К фельдшеру здравпункта обратился больной 18 лет с жалобами на зуд кожи, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже, которые появились после работы в колхозе и проживании там в общежитии. Болен около недели. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, температура 36,5°. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папуло-везикулёзные элементы, парные чесоточные ходы, расчесы. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. При лабораторном исследовании найден чесоточный клещ.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. С каким заболеванием можно провести дифференциальную диагностику. 3. Какие методы диагностики используются при данном заболевании. 4. Интерпретируйте результаты исследования крови на сифилис, который необходимо провести у данного больного: RV (++++) титр 1:4, ИФА (-) отрицательно. 5. Продемонстрируйте технику забора патологического материала при данном заболевании.

III а. Эталон ответа:

Устное обоснование (защита выполненного задания):

1. У пациента чесотка. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, а именно: жалоб на зуд, усиливающихся в ночное время, появление высыпаний на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Данных объективного обследования, а именно: папуло-везикулёзных высыпаний, парных чесоточных ходов, экскориации, в излюбленных для чесотки местах. При лабораторном исследовании обнаружен чесоточный клещ. ПК1.1 ОК 1, 2, 3, 4, 5, 6

2. Чесотку можно дифференцировать с укусами различных насекомых.

Основная разница в клинической картине - отсутствие чесоточных ходов. Сыпь состоит главным образом из папул, в центре которых всегда присутствуют след укуса. Зуд персистирует весь день. Для подтверждения диагноза необходимы подробный анамнез условий работы, жизни. ПК 1.3 ОК 7, ОК 8

3. При данном заболевании используется соскоб из чесоточных ходов для обнаружения клеща. ПК1.2 ОК 9

4. Ложноположительная реакция RV, ИФА отрицательная говорит о том что пациент не болен сифилисом в данное время, никогда не болел и не получал лечения ПК1.1 ОК 9

5. Демонстрация практического навыка (защита выполненного задания):

Извлечение клеща (в резиновых перчатках) может быть проведено путем соскоба стерильным лезвием с участка свежих высыпаний, куда предварительно была нанесена капля щелочи или молочной кислоты. ПК1.2 ОК6 ОК7

1Задача № 2

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в кли­нику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул — такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.

При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задания