Контрольно-оценочные средства (КОС)

Проблемно-ситуационная задача . Задача

На приём к фельдшеру здравпункта обратился больной 35 лет с жалобами на слабость, недомогание и появление разнообразной сыпи высыпаний на теле. Пациент встревожен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за своё и их будущее. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что больной 15-16 недель назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. При осмотре на боковой поверхности туловища обнаружены розеолы, на коже туловища множественные папулы, мелкие рассеянные, буровато-красного цвета, округлой формы, не склонные к слиянию. Субъективные ощущения отсутствуют. На половом члене имеются папулы. Лимфатические узлы все увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные друг с другом (полиаденит).Объективно: сознание ясное, температура 37, пульс, АД в норме.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Назовите диагностические исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Составьте тезисный план сбора полового анамнеза.

5. Продемонстрируйте технику забора крови из вены на серологические реакции

     

   

III а. Эталон ответа:

Устное обоснование (защита выполненного задания):

1. У пациента предварительный диагноз сифилис вторичный свежий.

Окончательный диагноз можно поставить только на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: случайная половая связь 15-16 недель назад; данных объективного обследования, а именно: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, отсутствие субъективных ощущений, наличие полиаденита. ПК1.1 ОК 1, 2, 3, 4, 5, 6

2. Дифференциальная диагностика: при наличии розеол - с отрубевидным лишаём, токсикодермий, эритемой - наблюдаемой при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха); при наличии папулезныхсифилидов – с красным плоским лишаем, псориазом. ПК 1.3 ОК 7, ОК 8

3. Серологические исследования:

• комплекс серологических реакций (КСР) в который входит экспресс-диагностика

• реакция связывания комплемента - RW; применяется для массовых профилактических обследований, положительна спустя 2-4 недели после возникновения твёрдого шанкра или через 6-8 недель после заражения;

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - непрямой метод определения флююресцирующих антител, где антигеном выступает взвесь убитых культуральных бледных трепоном; РИФ становится положительной одновременно с появлением твёрдого шанкра, во II, III периодах и при врождённом сифилисе.

• реакция иммобилизации бледных трепоном (РИБТ) в основе РИБТ лежит способность сыворотки крови больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы в присутствии комплемента; становится положительной в конце первичного периода сифилиса и в последующих периодах;

• ИФА – самая специфическая реакция

• для диагностики сифилиса нервной системы необходимо исследование спинно-мозговой жидкости. ПК1.1 ОК 9

5. Половой анамнез

- Ф.И.О.

- адрес, место работы, учебы

- есть ли постоянный половой партнер

- сколько времени живете половой жизнью

- были ли случайные половые связи

- когда и с кем

- использовались ли барьерные контрацептивы ПК1.3 ОК1, ОК2, ОК3