Приемное отделение.

Располагается на первом этаже и осуществляет прием плановых больных. Работа ведется мед.сестрами приемного покоя.

функции приемного отделения

- Прием больных.

- Регистрация поступивших и выбывших пациентов, заполнение паспортной части истории болезни.

- Санитарная обработка поступивших пациентов.

- Справочно-информационная работа

Документация приёмного отделения: журнал учёта приёма больных и отказа от госпитализации 001/у, инфекционный журнал 060/у.

Больной направляется на госпитализацию:

- по направлению врача поликлиники.

В направлении указывает­ся наименование лечебного учреждения, Ф.И.О.. дата рождения па­циента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; ре­зультаты лабораторного обследования, основные симптомы заболева­ния. Вносится информация об аллергических проявлениях у пациен­та. Штамп учреждения, подпись врача, дата.

- переводом из другой больницы.

В стационар госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей закреплённых поликлиник. Приём больных происходит в приёмном отделении, где осуществляется распределение больных по отделениям. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается персоналом приемного отделения и заведующим отделения, в которое поступает больной. В случае отказа от госпитализации делается запись в журнале учёта приёма больных и отказов от госпитализации.

Выписка осуществляется:

• при выздоровлении больного

• при стойком улучшении, когда больной может продолжать лечение в амбулаторно-поликлинических или домашних условиях.

• при необходимости перевода в другое лечебное учреждение

• по письменному требованию больного до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих.

Основные отделения терапевтического профиля:

Эндокринологическое отделение рнпц

1. Коечный фонд и кадры отделения.

1.1. Год открытия отделения: 200?.

1.2. Количество коек: 60.

1.3. Процент профильности: 100%, коэффициент совместительства 1,3

1.4. Количество врачебных ставок по штатному расписанию: 4.

1.5. Количество физических лиц: 2.

1.6. Процент укомлектованности врачебными кадрами: 100%.

1.7. Врачебные кадры:

1. Романов Григорий Никитич, зав. отд., высшая категория.

2. Русаленко Мария Григорьевна,1 -ая категория.

3.Махлина Елена Семеновна, 1-ая категория

4.Черныш Ольга Валерьевна, 2-ая категория.

5. 10 медсестёр и одна старшая медсестра, работают на 1 ставку.

1.8. Показатели работы койки:

№ п/п	Наименование показателя	2006 г.	2007 г.
1.	Число пролеченных больных	1923	1982
2.	Число койко-дней	19006	20416
3.	Средняя длительность пребывания на койке	9.88	10.3
4.	Занятость койки	316.77	340.27
5.	Оборот койки	32.05	33.03
6.	Летальность	0%	0 %

Охват больных физиолечением: 2006 – 96,2% 2007 – 98%

1.14. Методы обследования, используемые в отделении: анализы крови клинический, биохимический, УЗИ бр. полости, почек, сердца, гениталий, ФГС, R-графия, R-скопия, УЗИ щитовидной железы, РВГ, остеодеситометрия, КТ, МРТ.

1.16. Школы больных, организованные в отделении.

Школа бронхиальной астмы

Школа лиц пожилого возраста

1.17.Работа по формированию здорового образа жизни: врачами отделения прочитано 62 лекции.

1.18. Внедрение новых методов диагностики и лечения:

1. КВЧ-терапия хронического бронхита и бронхиальной астмы.

Тульская обл. больница. Кифалов и др.

2. Применение эналаприла в комплексной терапии хронического легочного сердца «Клиническая медицина» №7 2003г.

3. Применение лозартана в лечении правожелудочковой сердечной недостаточности у больных с легочным сердцем.

ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ осуществляет непосредственное руко­водство деятельностью медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения - организует и обеспе­чивает своевременное обследование и лечение больных, системати­чески контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обос­нованность назначенных исследований и методов лечения, выписы­вает больных из отделения, визирует документы, эпикризы, состав­ляет медицинские отчеты и анализирует эффективность работы отде­ления.

ВРАЧИ-ОРДИНАТОРЫ осуществляют лечение больных в стационаре, совершает обход, делает врачебные назначения, проверяет выполнение ранее назначенных диагностических и лечебных процедур.

Старшая медсестра организует труд младшего и среднего медицинского персонала, контролирует выполнение обязанностей, обеспечивает пополнение отделения инструментарием, медикаментами, предметами ухода, контролировать выполнение режима дня, лечебно-охранительного режима, соблюдение противоэпидемического режима, вести необходимую документацию.

Более подробно об обязанностях работников отделения см. ниже Планирование на уровне терапевтического отделения: комплексный план на 2006г.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.

- Лечебно-охранительныцй режим является составной частью ком­плекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, нап­равленных на создание наиболее благоприятных условий для больно­го, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защит­ных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению обще­го нервно-психического тонуса больных, устранению Факторов, отри­цательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологи­ческая подготовка к операции). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стацио­нарах наличие комнат отдыха. Элементы лечебно-охранительного режима:

- строгое соблюдение режима своевременное и правильное пита­ние, организация сна, досуга).

- правильный выбор лекарственных средств

- снятие страха перед проведением манипуляций - организация отдыха, особенно в вечернее время

- эстетика учреждения

• отношение с родственниками больного

Распорядок:

6.00 – 7.00 – подъём, измерение температуры

7.00 - 8.00 – утренний туалет

8.00 – 8.30 – сдача анализов

8.30 – 9.00 – приём лекарств

9.00– 9.30 – завтрак

9.30 – 10.30 – обход врача

10.30 – 13.30 – выполнение врачебных назначений

13.30 – 14.30 – обед

14.30 – 15.00 – выполнение врачебных назначений

15.00 – 17.00 – тихий час

17.00 – 17.30 – измерение температуры

17.30 – 19.00 – посещение пациентов родственниками

19.00 – 19.30 – ужин

19.30 – 20.00 – приём лекарств

20.00 – 21.30 – выполнение врачебных назначений

21.30 – 22.00 – вечерний туалет

22.00 – отход ко сну.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара:

- предупреждение заноса инфекции в стационар

- предупреждение распространения инфекции

• создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания

ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТАМИ

Снабжение медикаментами, перевязочными материалами, меди­цинским инструментарием, предметами уходя за больными осущес­твляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделения. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заве­дующим отделением, но и главным врачом больницы или его замести­телем.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ

Питание больных, особенно диетическое, является важнейшим составным компонентом комплексного лечения Хозяйственная служ­ба обеспечивает стационар продуктами по установленным нормам, ор­ганизовывает их надлежащую обработку, приготовление пищи в соот­ветствии с технологией и требованиями диетологии, доставку в от­деление. В отделении раздача пищи больным осуществляется через столовую или доставляется больным непосредственно в палаты. За качество пищи несет ответственность диетсестра, шеф-повар, старшая мед.сестра и палатная сестра отделения

Преемственность между стационаром и поликлиникой достигается:

1. путем взаимной информации между врачами поликлиники и стационара в состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационарах при плановой госпитализации и выписки из карты стационарного больного в поликлинику и др.);

2. активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности;

3. осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.д.).

Необходима действенная преемственность в обследовании и лечении больных не только между поликлиникой и стационаром, но и между поликлиникой и стационаром скорой и неотложной помощи, между поликлиникой и санаториями (санаториями-профилакториями). Каждый случай направления плановых больных из поликлиники в стационар без надлежащего обследования, а также проведения активного наблюдения и лечения больных после выписки из больницы, санатория, особенно после лечения по поводу инфаркта миокарда, инсульта, рассматривается как серьезный дефект в работе.

Основные учётные и отчётные документы:

Отчёт о деятельности стационаров – форма 14

Журнал учёта приёмов и отказов в госпитализации – форма 001/у

Карта стационарного больного 003/у

Протокол на случай выявления запущенных форм новообразований 027/у

Протокол патан. исследования: 013/у

Стационарная карта выбывшего из стационара: 066/у

Листок учёта движения больных и коечного фонда 007/у

Направление на МРЭК 088/у

Выписка из медицинской карты амбулаторного и стационарного больного 027

Дневной стационар в поликлинике включает в себя:

1. Кабинет заведующего (он же — заведующий отделением реабилита­ции поликлиники) и врача.

2. Процедурный кабинет.

3. Палаты (мужскую и женскую).

4. Комнату отдыха.

Дневной стационар работает в две-три смены, что позволяет лечить одновременно в 2-3 раза больше больных, чем развернуто коек. Больной ежедневно осматривается врачом дневного стационара в назначенное время, выполняет необходимые ис­следования (дневной стационар пользуется без ограничений всеми лечеб­но-диагностическими службами поликлиники), получает медикаменты на сутки, инъекции, капельные инфузии, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Комната отдыха и палаты предусмотрены для отдыха больных по­сле процедур и для ожидания. В среднем больной ежедневно 3-4 часа про­водит в дневном стационаре. Медикаменты, перевязочные средства боль­ные получают бесплатно (за счет поликлиники), хотя возможно частичное использование лекарств, приобретенных больными в аптеке.

Дневной стационар имеет оборудование и средства для оказания ква­лифицированной ургентной помощи — дефибриллятор, электрокардио-стимулятор, аппарат искусственного дыхания, электроотсос для слизи, ле­карственные препараты.

Отбор больных в стационар дневного пребывания проводится лечащим врачом и заведующим отделением, согласуется с заведующим отделением реабилитации.

В амбулаторной карте больного врач дневного стационара делает ежедневные записи о состоянии пациента, намечает план обследования и ле­чения, оформляет эпикриз при выписке. Возможно и заведение отдельных историй болезни для пациентов дневного стационара. В таком случае эпи­криз должен вклеиваться в амбулаторную карту.

Работающим или учащимся больным, госпитализированным в дневной стационар, выдается больничный лист (справка) на общих основаниях участковым терапевтом или другим специалистом, направившим больно­го.

В дневном стационаре должны работать высококвалифицированные терапевты или другие специалисты (в зависимости от профиля стациона­ра). Дневные стационары имеют ряд преимуществ перед обычными, так как позволяют:

• оказывать своевременную медицинскую помощь в полном объеме в условиях территориальной поликлиники определенным контингентам

больных, ранее лечившихся только в стационарах;

• сократить сроки временной нетрудоспособности (ВН) у этих боль­ных за счет быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии (капельные инфузии, активная физиотерапия и др.);

• освободить и рациональней использовать коечный фонд больниц, так как нахождение пациента в больнице обходится государству гораздо дороже амбулаторного лечения;

• заниматься активной реабилитацией больных, особенно благодаря широкому использованию немедикаментозных методов — физиопроце­дур, ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии, психотерапии и прочих.

Документ, регламентирующий выдачу листков нетрудоспособности и справок временной нетрудоспособности: Постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» № 52/97 от 09.07.2002.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность.

• листок временной нетрудоспособности;

• справка временной нетрудоспособности (студенческие справки);

• в предусмотренных случаях (справка произвольной формы).

Листок временной нетрудоспособности освобождает от работы и является основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности.

Больничный лист – документ юридический, страховой, статистический, финансовый

Справка временной нетрудоспособности – медицинский и юридический

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В РНПЦ «РМ и ЭЧ».

Ответственность за организацию экспертизы временной нетрудоспособности возлагается на руководителя лечебного учреждения (главного врача).

Организационная работа включает следующие разделы:

1. Контроль обоснованности выдачи больничных листов и сроков пребывания на больничном листке.

2. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Лечебно-профилактические учреждения должны организовывать работу таким образом, чтобы выдача экспертных документов осуществлялась во все часы работы учреждения. Согласно портативным документам предусмотрена этапность проведения экспертизы временной нетрудоспособности: исполнение, управление и контроль. Исполнителями являются лечащие врачи. Этап управления и контроля включает ряд звеньев, последовательно подчиняющихся друг другу.

Заведующий отделением – заместитель главного врача – главный врач.

• экспертиза временной нетрудоспособности проводится по месту жительства или работы, по месту прикрепления больного к лечебно-профилактическому учреждению.

Выдается больничный лист по предъявлению паспорта.

• выдается больничный лист лечащим врачом после личного осмотра больного, заведующим отделения, другим руководителем ЛПУ, врачам функциональных кабинетов, не совмещающих работу в качестве лечащего врача, выдача больничного врача запрещена.

• Часто и длительно болеющие больные прикрепляются к одному врачу. Такой группе больных выдается больничный лист только тем врачом, за кем они закреплены, а при его отсутствии, другим врачом совместно с заведующим отделения;

• Главный врач отвечает за выдачу больничных листов иногородним больным;

• Больничный лист выдается в день установления временной нетрудоспособности (за исключением стационара и случаев, оговоренных в инструкции по выдаче больничных листов и справок ВН);

• Больничный лист регистрируется в специальном журнале учета (форма № 36 ВН). Корешок больничного листа хранится в отдельном сейфе;

Даты выдачи больничных листов при регистрации должны быть последовательны (№ больничного листа может не совпадать).

Лечащий врач:

• на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного определяет степень выраженность функциональных нарушений, характер и течение патологического процесса, выполняемой работы, условий труда решает вопрос о выдаче экспертного документа (больничного листа, справки);

• отвечает за правильное оформление, запись в амбулаторной карте (жалобы, объективные данные, обследование, лечение, режим, дата повторной явки) указывает срок выдачи больничного листа или справки. Больничный лист выдают до 6 дней;

• при последующем посещении отмечает динамику заболевания, эффект лечения, обосновывает продление экспертного документа;

• свыше 6 дней временной нетрудоспособности представляет больного зав. Отделением;

• длительно болеющих совместно с зав. Отделением представляют на ВКК – 1 мес., 2 мес., 3.5 мес.;

• при закрытии больничного листа дает лечебные, трудовые рекомендации;

• контролирует соблюдение режима;

• своевременно выявляет больных, нуждающихся в реабилитации, составляет программу реабилитации, контролирует ее выполнение;

• ведет ежедневный учет ВН, анализирует структуру заболеваемости с ВН;

Состав: председатель – зам. Главного врача по МСЭиР (в его отсутствие – зам. Главного врача по лечебной работе или главный врач).

Члены: зав. Отделением, лечащий врач.

При необходимости могут привлекаться на ВКК другие специалисты.

Функции ВКК:

1. Консультативная (предоставляются больные в сложных, конфликтных случаях).

2. Контрольная (за обоснованностью выдачи и продлением больничного листа. Контроль одномоментный, выборочный. Контроль за длительно болеющими через 1, 2, 3, 5 месяцев от начала ВН).

3. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление их для проведения реабилитационных мероприятий.

4. Формирование индивидуальной программы реабилитации больным, у которых наступили стойкие незначительные ограничения жизнедеятельности (инвалидности нет), лицам с частичной ВН, ЧДБ.

5. Направление больных на МРЭК.

6. Выдача и продление больничного листа в предусмотренных случаях.

7. Взаимодействие с МРЭК.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

Проводится по данным Отчета ЛПУ (форма 30) и Карт выбывшего из стационара (Форма 066/у). Анализируется:

- мощность больницы и структура коечного фонда

- штаты, их укомплектованность

- состав госпитализированных по заболеваниям

- показатель повторности госпитализаций

- средняя длительность лечения в стационаре

- совпадение диагнозов ; поликлинического и клинического. приемного отделения и клинического, клинического и патологоанатомического

- исходы лечения; выздоровление, улучшение, ухудшение, ле­тальность

- осложнения во время лечения

- хирургическая активность, частота послеоперационных ос­ложнений послеоперационная летальность

КАЧЕСТВО СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ определяется;

- преемственностью между внебольничными лечебными учрежде­ниями и стационаром

- уровнем внедрения достижений медицинской науки

- уровнем подготовки медицинских кадров, их квалификацией

- наличием плана обследования и лечения, контролем за выпол­нением назначений своевременностью лечения не только основного, но и сопут­ствующих заболеваний

- длительностью диагностического периода (число дней, пред­шествующих началу проведения полного объема лечебных мероприятий)

II.Показатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность эндокринологического отделения за 2 года.

1)Среднегодовая занятость койки:

число койко-дней, проведенных всеми пациентами в стационаре за год

число среднегодовых коек

19006/60= 316,76 (2006); 20416/60=340,27 (2007); 20382/60=339.7(2008)

2)Число пользованных больных (в отделении):

число поступивших больных + число выписанных

2

1923+1923/2=1923 (2006); 1982+1982/2=1982 (2007) 2080+2080/2=2080(2008)

3)Летальность (по отделению):

число умерших в отделении × 100

число пользованных больных (в отделении)

Летальность по отделению составила 0%

4)Средняя длительность пребывания больного на койке:

число койко-дней, проведенных всеми больными

число пользованных больных

Всего: 19006 /1923=9.88 (2006); 20416/1982= 10.3(2007) 20382/2080-=9.8

5)Оборот койки:

число пользованных больных

число среднегодовых коек

1923/60=32.05 (2006); 1982/60=33.03 (2007) 2080/60=34.67(2008)

6)Среднее время простоя койки:

Число дней в году-среднее число дней занятости койки в году

Оборот койки

(365-316.76)/32.05=1.5(2006); (365-340.27) /33.03=0.75(2007); (365-339.7) )/34.67=0.73(2008)

7)Выполнение плана койко-дней:

Число койко-дней ,фактически проведенных больными в стационаре

Плановое число койко-дней

8)Среднее число дней занятости койки в году(функция больничной койки):

Число койко-дней ,проведенных больными в стационаре, в течение года

Среднегодовое число коек

19006/60=316.77(2006); 20416/60=340.27 (2007); 20382/60=339.7(2008);

Показатели дефектов:

1)Обоснованные жалобы = (обосн. жалобы/население)*10000;

0 (2006); 0 (2007).

2)Расхождение патан. и клинического диагноза= (число расхождений/число вскрытий трупов)*100;

0 (2006); 0 (2007).