4. Симптоматические гипертензии

№

Симптом

Как проверять

Механизм возникновения

1.

Симптомы коарк-

тации аорты:

- данные внешнего

осмотра;

- усиленная

пульсация сосудов

шеи, надплечий,

надключичных и

подключичных

областей, ярёмной

вырезки, межрё-

берных промежут-

ков;

- АД на руках вы-

ше, чем на ногах;

- отсутствие или

резкое ослабле-

ние пульсации на

артериях нижних

конечностей;

- симптом узу-

рации рёбер (по

данным рентгено-

графии)

- "телосложение

атлета"

- осмотр и паль-

пация артерий в

вышеуказанных

областях;

- пульсация в меж-

рёберных проме-

жутках

- измерение АД на

верхних и нижних

конечностях

- исследование

пульса на артериях

нижних конечно-

стей в стандартных

точках

- "изъеденность"

контуров нижних

краёв рёбер при

обзорной рентге-

нографии грудной

клетки

Отсутствие магистраль-

ного кровотока ниже

уровня сужения аорты

(т.е. ниже устья левой

подключичной артерии).

Усиленное кровоснабже-

ние верхнего плечевого

пояса приводит к гипер-

трофии мышц верхней

половины туловища.

Уменьшенное кровоснаб-

жение нижней половины

туловища приводит к

гипотрофии мышц ниж-

ней половины туловища.

Развивается мощная сеть

коллатерального крово-

обращения

Атрофия костной тка-

ни на месте усиленно

пульсирующих извитых

межрёберных артерий

2.

Знать физикаль-

ные признаки

реноваскулярной

гипертензии:

- систолический

шум в проекции

почечных артерий;

- признаки систем-

ного атеросклероза

(поражение коро-

нарных артерий,

сосудов брахио-

цефальной зоны,

магистральных

артерий нижних

конечностей)

Аускультация:

- в положении больного лёжа на спине на 2-3 см выше пупка и на 3 см в сторону от белой линии живота;

- в положении стоя паравертебрально, на 1-2 см параллельно от позвоночного столба на уровне ТЬ 12-Ь2;

- брахиоцефальных артерии и артерий

нижних конечностей

Появление турбулентного потока при стенозе просвета сосуда более 50%. Выявление поражения артерий (шум и ослабление пульсации) свидетельствует о возможном

атеросклеротической природе реноваскулярной

гипертензии

3.

Объективные при-

знаки синдрома

Иценко-Кушинга:

- "буйволиная

шея";

- "лунообразное

лицо";

- зСпае гиЬгит;

- гипертрихоз

При осмотре паци-

ента определяется

перераспределение

жира с отложением

его на груди, спине,

лице, надключич-

ных областях, в

нижнешейном и

верхнегрудном

отделах позвоноч-

ника;

- фиолетово-розо-

вые полосы рас-

тяжения на коже

груди, живота,

внутренней поверх-

ности плеч, бёдрах;

- повышенный рост

волос на лице

Изменение гормонально-

го фона из-за нарушения

различных видов обмена

4.

Гипо- и гипертен-

зивные пробы при

надпочечниковых

гипертензиях:

- проба с адре-

нолитическими

препаратами при

подозрении на

феохромоцитому

Проводятся при

исходном артери-

альном давлении

не ниже 160 и

100 ммрт. ст.

- В положении

больного лёжа

после введения

в вену 5 мл альфа-

адреноблокатора

(фентоламина, ред-

жетина) у больного

с феохромоцитомой

происходит быстрое

снижение артери-

ального давления

минимум

на 35 мм рт.ст.

- Адренолитические

препараты способны

блокировать прессорное

действие катехоламинов

на уровне эффекторных

клеток и тем самым сни-

жать высокое АД у боль-

ных феохромоцитомой

5.

Пробы для уста-

новления причины

возникновения

синдрома Иценко-

Кушинга:

- малый и большой

дексаметазоновый

тесты

В течение 2-х суток

больной принимает

по 0,5 мг дексамета-

зона каждые

6 часов. В течение

2-х суток собирают

мочу и определяют

в ней уровень

17-ОКС. При нор-

мальной функции

надпочечников ука-

занная доза декса-

метазона приводит

к снижению уровня

17-ОКС на 50% и

более от исходного,

при неопухолевой

форме синдрома

Иценко-Кушинга

"малая доза" декса-

метазона не влияет

на уровень 17-ОКС.

Следующие 2 суток

больной принимает

более высокую дозу

дексаметазона - по

2 мг каждые 6 часов.

- При неопухолевой

природе синдрома

Иценко-Кушинга и

гиперфункции

надпочечников

происходит падение

экскреции стерои­дов на 50% и более.

- При опухолевой форме синдрома Иценко-Кушинга

дексаметазон не

оказывает влияния

на экскрецию стероидов

При приёме больным дек-

саметазона срабатывает

принцип обратной связи

у пациентов с неопухо-

левой гиперфункцией

коры надпочечников и

за счёт снижения про-

дукции гипофизом АКТГ

падает уровень кортизола

в плазме и продуктов его

распада в моче. Если же

у больного есть кортико-

стерома надпочечника,

то выделение опухолью

кортизола не зависит

от уровня продукции

гипофизом АКТГ, и на его

концентрацию в плазме

крови приём дексаметазо-

на влияния не оказывает