2. Острая артериальная непроходимость

№

Симптом

Как проверять

Механизм возникновения

1.

Острая ишемия

конечности:

- выраженная боль

в конечности, плохо

купируется нарко­тическими анальге­тиками; - побледнение и си-

нюшность кожных

покровов; - ощущение "полза-

ния мурашек", пока-

лывание в конечно-

сти (парестезии); - болезненность

мышц при пальпа-

ции;

- похолодание

конечности

Опрос больного, осмотр и пальпация мышц поражённой

конечности и маги-

стральных сосудов этой конечности,

аускультация сосудов

Нарушение крово­снабжения конечно­сти из-за нарушения

проходимости маги-

стральных артериаль­ных стволов

2.

Симптом "канавки"

При осмотре н/к запа-денне (запустеваиие)

венозных стволов

подкожно- жировой

клетчатки на пора-

жённой конечности

Нарушение венозного оттока вследствие

ограничения арте-

риального притока

крови

3.

Усиление боли

при движении

Выполнение актив-

ных и пассивных дви­жение конечностью в голеностопном или коленном суставах

Развивается несоот-

ветствие между по­требностью в кислоро­де работающих мышц и его доставкой к ним

4.

Снижение поверх­ностной (болевой) и глубокой (мы-шечно-суставной ) чувствительности

Оценка болевой (покалывание конеч­ности острым пред­метом) и глубокой (определение боль-

ным направления смещения кожной

складки) чувствитель-

ности

Гипоксия нерв­ных окончаний как следствие нарушения кровоснабжения конечности

5.

Развитие парци­альной и тотальной контрактуры

Невозможность ак­тивных и пассивных движений в суставах поражённой конеч­ности

Невозможность мы­шечного сокращения, как следствие гибели мышечных волокон из-за прекращения кровоснабжения

6.

Отсутствие пульса на магистральных артериях в месте окклюзии или ниже места окклюзии

Пальпация в точках проекции крупных магистральных арте­рий конечности

Признак окклюзии либо пальпируемой артерии, либо выше расположенного более крупного сосуда

№

Симптом

Как проверять

Механизм возникновения

1.

Знать физикаль-

ные признаки стеноза сонных артерий:

- систолический

шум в проекции общей сонной артерии (ОСА)

В положении пациента

стоя или сидя аускуль-тацию проводят в зоне проекции ОСА (по

переднему краю ки-

вательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща). Артерию выслушива-

ют на задержке дыха­ния при выдохе

- появление турбу-

лентного потока крови в зоне стеноза (более 50%) или дистальнее

этого стеноза

2.

Знать физикаль-

ные признаки

гемодинамически

значимого стено-

за или окклюзии

подключичной

артерии (ПКА):

- возможно отсут­ствие пульсации на лучевой арте-

рии со стороны поражения ПКА;

- появление гра-

диента артериаль-

ного давления на

руках 20 мм рт. ст.

и более;

- шум в проекции

ПКА

- в положении паци­ента стоя или сидя пальпируют локтевые

и лучевые артерии на обеих руках;

- измерение артериаль-

ного давления на обеих

руках;

- в положении пациен-

та сидя при задержке

дыхания на выдохе

проводят аускульта-

цию в надключичной

области и выслушива-

ют систолический шум

- при снижении кро­вотока по ПКА раз­вивается уменьшение

кровенаполнения лучевой артерии;

- уменьшение АД со

стороны гемодинами-

чески значимого стено-

за ПКА как следствие

уменьшения потока

крови;

- появление турбу-

лентного потока крови

в зоне стеноза (более

50%) или дистальнее

этого стеноза

3.

Уметь проверить

у больного на-

личие стил-син-

дрома (синдром

"позвоночно-

подключичного

обкрадывания" )

- появление

головокружения

и неустойчивости

в положении стоя

при нагрузке на

поражённую верх-

нюю конечность

При сгибании и разги-

бании руки в локтевом

суставе или сжимании

и разжимании кисти

поражённой конеч-

ности появляются

признаки вертебро-

базилярной недо-

статочности (голово-

кружение, нарушение

равновесия, потеря

сознания)

При отсутствии илиуменьшении маги-

стрального кровотока по П К А и увеличении

потребности в притоке крови к этой

конечности во время физической нагрузки кровоснабжение верхней конечности

усиливается за счёт появления обратного

тока крови (ретроградного) по позвоночной

артерии из полости черепа - развивается

"обкрадывание" ствола головного мозга (см.

Приложение, рис. 4)

4.

Уметь проводить

пробы на наличие

синдрома "груд-

ного выхода":

- проба Аллена;

- гиперабдукцион-ная проба

- Исчезновение пульсации на лучевой

артерии при повороте

головы в одноимённую сторону при наличии добавочного шейного ребра;

- Исчезновение пульсации на лучевой

артерии при отведении согнутой в локтевом

суставе одноимённой в/конечности

и повороте головы

в противоположную

сторону при патоло­гически изменённой

передней лестничной мышце

В данных положениях происходит компрес­сия сосудисто-нерв­ного пучка верхней конечности со стороны поражения

5.

Знать признаки неспецифическо­го аортоартериита

- возраст до 40 лет, - сочетание по-

ражения сонных, подключичных ар­терий и брюшного

отдела аорты, - длительный "беспричинный" субфебрилитет

Шум в проекции сон-

ных, подключичных артерий и брюшного отдела аорты

Аутоиммунное забо­левание, при котором поражается интима в

зоне отхождения ма­гистральных артерий от аорты с формиро-

ванием протяжённых стенозов этих артерий

6.

Знать технику пальпации и точки

аускультации

магистральных

сосудов головы

и шеи

СХЕМА (см. Прило­жение, рис. 1)