71. Средства для неингаляционного наркоза.

Средства, которые вводят не через дыхательные пути, а другими способами, например через рот, внутримышечно, внутривенно или ректально. Классифицируют по разным

критериям. Выделяют препараты небарбитурового строения (пропанидид, кетамин, оксибутират натрия) и препараты - производные барбитуровой кислоты (гексобарбитал-натрия, тиопентал-натрия). Препараты для кратковременного (до 15 минут) и более

длительного (от 20 - 25 минут до нескольких часов) наркоза.

Пропанидид Препарат представляет собой маслянистую жидкость. Выпускается

5%-ный раствор в ампулах по 10 мл. Применяют внутривенно в дозе 6-10

мг/кг. Наркоз быстро (через 5-15 сек) практически без стадии возбужденияс отчетливой анальгезией и миорелаксацией. Во время наркоза отмечается напряжение скелетных мышц.Стадия хирургического наркоза 3-5 мин. Побочные эффекты:

1) гипервентиляция из-за стимуляции дыхательного центра-> урежению ЧД.2) снижение

ЧСС и МОК 3)бронхоспазм и анафилактический шока; Применяют препарат для кратковременных операций в амбулаторной практике и для вводного наркоза

Тиопентал-натрия Выпускается во флаконах, содержащих 0,5 и 1,0 г препарата.

Относится к препаратам экстемпорального приготовления. Группа производных

барбитуровой кислоты. Механизм действия связан с нарушением окислительных процессов в нейронах ЦНС. В большей степени возбуждает центры блуждающих нервов. Особенности: Наркоз возникает при внутривенном введении практически сразу. Наркоз прекращается быстро, так как с кровью препарат проникает в ткани с менее интенсивным кровоснабжением. Боль, а также вегетативные рефлексы подавляет очень плохо. Снижение АД. Используют в основном для вводного наркоза.

Гексобарбитал-натрия (гексенал) Производным барбитуровой кислоты. Выпускается

во флаконах по 1,0 г. Применяют внутривенно по 10 мг/кг в виде 2-5% раствора, который готовят ex tempore. Механизм и характер действия похожи на тиопентал-натрия.

Среди особенностей следует выделить отсутствие стадии возбуждения и наличие хорошей анальгезии и миорелаксации. Препарат также может снижать АД (не выражен но) При быстром введении возможна остановка дыхания из-за угнетения дыхательного центра.

Применяют для вводного наркоза.

Пропофол (диприван) Производное диизопропилфенола. Вызывает быструю анестезию,

как барбитураты, но выход из нее происходит быстрее. После наркоза пропофолом пациенты лучше себя чувствуют, рвота возникает редко. Препарат не кумулирует, ознание восстанавливается быстро. Побочные эффекты: угнетение дыхания, снижение артериального давления, мышечные фибрилляции, тремор. Выпускается во

флаконах по 20 мл, содержащих по 10мг препарата в 1 мл. Вводят внутривенно.

72. Спирт этиловый.

Является типичным представителем средств, оказывает угнетающее влияние на ЦНС. Представляет собой летучую, бесцветную жидкость. Используется спирт как антисептик для стерилизации инструментов (70%) и обработки рук хирурга (95%) в расчете на его способность оказывать денатурирующее действие на белки клеточной стенки микроорганизмов. Применяют спирт (40%) для обтираний и компрессов (раздражающее действие). Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте: ротовой полости, пищеводе, 20% всасывается в желудке, 80% - в двенадцатиперстной кишке. Спирт этиловый оказывает угнетающее действие на ЦНС: возникает стадия возбуждения, наблюдается снижение самоконтроля, эйфория, угнетение сосудодвигательного центра, что ведет к расширению сосудов кожи и возрастанию теплоотдачи, следствием чего возникет охлаждение.Спирт обладает умеренной анальгезирующей активностью, снижает

чувство страха.Спирт этиловый приводит к угнетению секреции антидиуретического

гормона и окситоцина, что ведет к увеличению диуреза и снижению сократительной активности миометрия. Выводится в неизмененном виде через легкие, почки, молочные и потовые железы, а часть его подвергается биотрансформации.

При остром отравлении этанолом следует предпринять следующее: 1.Удалить этанол из желудка (вызывание рвоты, промывание желудка). 2.Дать слабительные (приводят к снижению всасывания этанола). 3.Ввести внутривенно растворы NaHСO3 для купирования ацидоза, а также растворы глюкозы. 4.Назначить сердечные гликозиды (если есть признаки сердечной недостаточности), плазмозаменители. 5.Осуществить форсированный диурез (фуросемид внутривенно) при сохранении функции почек.

6.Провести витаминотерапию с помощью витаминов группы В, витаминами С и Е.

7.Назначить обильное питье и внутривенное введение растворов для коррекции водного и водно-электролитного обмена.

Тетурам. Показания:Хронический алкоголизм (при неэффективности других методов лечения).Противопоказания:Абсолютные: эндокринные заболевания, выраженный кардиосклероз, атеросклероз сосудов мозга. Относительные: остаточные явления органического поражения мозга, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, травматическая болезнь, ранее перенесенные тетурамовые психозы.

Побочные действия:Расстройства функционирования (особенно при длительном применении) сердечно-сосудистой, периферической и центральной нервной систем, печени, ЖКТ (в т.ч. обострение заболеваний ЖКТ, сосудов), аллергические реакции (зуд, сыпь и др.), острые психозы (в отдельных случаях).