Вопрос № 8. Психологическое содержание исхода болезни: умирание, смерть.

Помимо выздоровления и хронификации существует летальный исход болезни. До 70-х годов 20 в. эта проблема в психологии не изучалась, т.к. знание о смерти мощно вытесняется.

Во второй половине 20 в. появляется реаниматология. Реаниматология позволяет умершего человека вновь оживить.

Клиническая смерть – умирание с возможностью восстановления жизнедеятельности организма.(4-7 мин.)

биологическая смерть – умирание без возможности оживления.

С 70 гг. критерий смерти – необратимая гибель мозга, как субстрата личности. До этого критериями смерти служили остановка пульса и дыхания. В России с 1985г. была принята инструкция, согласно которой гибель коры мозга равняется смерти.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга: 1. Предагональное состояние. Оно проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Терминальная остановка – нарушение ЧСС, дыхания 3. Следующая стадия - агония. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более. 4. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга. 5. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

Стадии умирания, выделенные Пэттисоном:

1) соц.смерть – удаление от людей

2) психическая – осознание близкого конца

3) смерть мозга

4) физиолог.смерть – угасание жизн.ф-ций организма.

Кюблер-Росс, стадии умирания онко-больных:

1) отрицание – «нет, этого не может быть со мной»

2) гнев – «почему я??», гневается на близких

3) торг – с врачом, Богом (я все сделаю/брошу/буду терпеть)

4) депрессия – осознание факта скорой смерти, замыкание в себе

5) принятие смерти.

Этап умирания смертельно больных сделал возможным создание хосписов (1-й хоспис – в 60-е гг. , Сесилия Самберс, Великобритания). 1-й хоспис в России – под Ленинградом, создатель – Лихачев. В России крупнейшим специалистом в области психологии умирания и основателем хосписного движения является Гнездилов. Он занимался терминальными состояниями (сказко-, куклотерапия).