Вопрос № 31. Коммуникативная компетентность врача.

Коммуникативная компетентность – профессионально значимое качество для врача, так как оно обеспечивает хороший психологический контакт с пациентом, помогает точнее собрать анамнез. В исследовании В.А. Ташлыкова представлений больных об образе идеального врача на первый план выступили следущие значимые черты: внимание к пациентам, вежливость, душевность, тактичность. Коммуникативная компетентность предполагает также и специальные навыки – умение строить беседу, «читать» невербальные сигналы.

Профессионально значимым для врача является также коммуникативная толерантность – терпимость, снисходительность в общении с больными, даже если пациенты проявляют отрицательные качества, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Врач должен оставаться в рамках профессиональной роли.

Потребность в «аффилиации» помогает сохранить живой интерес к больным и защищает от профессиональных деформаций и равнодушия.

Эмоциональная стабильность, уравновешенность при отсутствии импульсивности. Эти качества помогают врачу избежать «психологических срывов» и конфликтов. Психологическое равновесие врача, его доброжелательность вызывает у больного чувство надежности и доверия.

Не менее важную роль в профессии врача играет эмпатия – способность к сочувствию, состраданию, сопереживанию, психологическая «включенность» в мир переживаний больного.

К психологическим особенностям, снижающим коммуникативную компетентность, относятся: повышенная тревожность, депрессивность, интровертированность.

Избыточная эмоциональная включенность, повышенный уровень тревоги, неуверенность в своих силах, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам, переутомлению. Снижаются адаптивные и компенсаторные ресурсы, обостряются хронические заболевания и в результате возникает синдром эмоционального выгорания как специфическая профессиональная деформация. Синдром эмоционального выгорания субъективно проявляется в чувстве психического истощения; негативном отношении к больным (холодность, враждебность, цинизм); снижении настроения; повышенной раздражительности. В нем выделяют три фазы: напряжение, сопротивление и истощение.

Важным компонентом профессионального общения является профессиональный имидж врача. При самых неожиданных и опасных ситуациях врач не может показать, что он растерян, напуган, шокирован. Уверенный стиль поведения врача формирует у больного иллюзию абсолютной компетентности врача, что усиливает веру больного в выздоровление.

Необходимо определить еще такие нарушения процесса взаимодействия врач – больной, как ятрогении. Под ятрогениями понимается широкий диапазон неблагоприятных последствий для больного, причиненных словом врача. Вред, принесенный пациенту действиями врача, определяется как ятропатия; медицинской сестры – соророгения; другим больным – эгротогения. М.С. Лебединский и В.Н. Мясищев отмечают, что в происхождении ятрогений необходимо усматривать две стороны:

– поведение и слова врача;

– особенности личности больного (мнительность, тревожность, ипохондричность, повышенную эмоциональность).

Ж. Лакан полагал, что на процесс взаимодействия врача и пациента влияют следующие факторы: пол, возраст, национальность, вероисповедание, сексуальная ориентация. Эмпирические исследования показали, что пациент расценивает как «идеального врача» лицо одного с ним пола, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту.

Отмечается тенденция приписывать качества «идеального врача» мужчинам (решительность, активность) в хирургии и женщинам (эмпатичность, доброта, бережность) в терапии. Выявляется тенденция к выбору врача той же этнической группы или национальности, особенно в областях медицины, где требуется неформальный межличностный контакт.

Медицинская этика и деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения врача при выполнении им своих профессиональных обязанностей. В современной медицине широкое распространение следующие этические принципы работы с пациентами и клиентами:

– уважение к автономии пациента;

– не вредить;

– оказание помощи;

– справедливость.

Исторически можно констатировать своеобразную переориентацию в медицине: этика Гиппократа, где роль врача по отношению к пациенту определяется прежде всего как отцовская (патернализм), сменяется другой этической установкой, более ориентированной на автономию пациента. Одним из инструментов осуществления этической ориентации на практике стал этический кодекс – Хельсинкская декларация, исправленная и дополненная в 1989 году.