Вопрос № 27. Психология больных с почечными и печеночными заболеваниями

Психические изменения связаны с аутоксикацией (самоотравлением). Возможны приступы выключения функций печени и почек.

1) Заболевания почек. Течение хроническое. При болезни почек астению сменяет психоорганический синдром – снижение уровня обобщения до конкретного, критики к состоянию, эйфория.

Почечная кома - глубокое выключение сознания. Кома может закончиться летально. Если нет - функцию гемосорбции выполняет аппарат, искусственная почка. Возможны грубые нарушения псих. деятельности по типу психоза. Описывается бред, помрачения сознания, галлюцинации. Наступает отек мозга, оболочек мозга, наблюдается поражение подкорковых ганглиев. Возможен такой исход как синдром диализной деменции: высокая степень истощаемости психики, эмоциональная безучастность, трудности распределения внимания, нарушение речи, общий психический темп замедлен - после гемодиализа.

Психогенные стрессоры:

-страх отдаления от мед. центра

- соблюдение строгого режима

-зависимость от персонала

-долгие сроки стационирования

- депрессивная реакция

2) Заболевания печени – гепатиты, цирроз – более выражена соматогенная астения (стойкая псих. и физ. истощаемость).

Выделяют три формы протекания болезней печени:

1. острая - печеночная кома - состояние, угрожающее жизни. Ярко выраженность изменения личности, склонность к детализации, психическая ригидность, повышенная подозрительность, раздражительность.

2. латентная – астения

3. хроническая – энцефалопатия – грубые нарушения личности, до распада. Дистрофия ткани мозга

Вопрос № 28. Психологические особенности больных детей.

Потребность не только в лечении, но и в психолог.реабилитации. конечная цель сопровождения – привести часто болеющего или имеющего стойкие дефекты ребенка в состояние, позволяющее ему обучаться в массовой школе, а на период обострения обеспечить спец.систему обучения и воспитания.

Стрессоры, приводящие к соц.-психол.дезадаптации:

- сама болезнь

- гипертрофированные реакции родственников

- частое пребывание в стационаре/санатории

- фиксированность ребенка на интероцепции

- неблагоприятная больничная обстановка с постоянной психогенной травматизацией

Основные детские реакции на болезнь:

- пассивный протест («не хочу это пить/делать»)

- активный протест

- имитация (таблетку взял, за углом выплюнул)

- компенсация (я – таблетку, а тогда вы мне…)

Для ребенка ситуация госпитализации – как наказание за его плохое поведение, следствие – чувство вины.

Существует проблема несовпадения в соц.-психол.развитии больных и здоровых детей: переболевшего не пошлют в магазин и пр., в связи с чем у ребенка присутствует ощущение непригодности, неполноценности. С ним нужно играть в тот же магазин и пр.

Нарушения развития больных детей:

- психофизиолог.инфантилизм

- неактивированность психич.процессов (снижение инициативы, отсутствие волевых проявлений, вплоть до пограничной интеллект.недостаточности)

- Гипердинамический синдром – расторможенность, гиперактивность,

- нарушения невротического уровня/детские неврозы (заикание-логоневроз, навязчивые страхи, навязчивые действия: грызение ногтей, облизывание губ, дёргание за ухо, выдёргивание волосинок. Страхи: темноты, одиночества, белого халата; яктации – покачивание ребёнка, вроде самоубаюкивания; реактивный мутизм – не разговаривает, не отвечает на вопросы; энурез – ночное недержание мочи, энкопрез – недержание кала; регресс – ребёнок начинает вести себя как более младший, вплоть до утраты навыков самообслуживания. Появление истерических проявлений в поведении, демонстрирование своих страданий. Аггоровация симптомов. Псевдологии (выдумки). Агрессия. Старшие дети третируют младших, огрызаются. Депрессивные состояния (ближе к подростковому возрасту).

Задачи работы психолога в педиатрии:

1. Консультирование родителей

2. Организация свободного времени, психотерапевтических игр и занятий

3. Выявления и коррекция при необходимости ВКБ

4. Психотерапия и психокоррекция. Профилактика эмоциональной и сенсорной депривации.

5. Профориентация у подростков.

6. Прогнозирование обучаемости.

Средства психологической помощи больным детям:

1. организация режима дня (создание определённого психофизиологического стереотипа). Режим дня позволяет нормализовать сон и аппетит. Предполагает жёсткую очередность приёмов пищи и лечебных процедур.

2. Организация свободного времени ребёнка. В идеале организация игровой комнаты, которая должна быть с яркими игрушками, яркими стенами и картинками, для профилактики сенсорной депривации. Соматике больного ребёнка присуща ориентированность на внутренние ощущения, а здоровому - реагирование на внешние стимулы. Необходимо отвлечь ребёнка от внутренних ощущений.

   • Организация психотерапевтических игр. Можно использовать их для того, чтобы проработать страхи. Игры должны чередоваться по сложности, без монотонии. Для игр нужна ярко освещённая просторная комната. Стимульный материал для игр должен быть максимально ярким, т.к. у детей ослабленное внимание. Ролевые игры помогут преодолеть дефицит социализации (хороша игра с перевоплощением ребенка во врача, когда он лечит игрушек). Цель – приблизить ребёнка к реальным социальным условиям, чтобы выйдя из больницы они не чувствовали себя белыми воронами. Ребёнок должен иметь возможность поговорить с психологом, когда ему захочется, т. к. в больнице ему уделяют мало внимания.

   • Домашние животные, живые цветы в стационаре приветствуются

   • Мультики, музыкальные занятия: слушать музыку, радио постановки.

   • Физические игры и упражнения с учётом режима дня.

3. Организация взаимоотношений с родителями и мед. персоналом.

Работа с родителями предполагает оценку стиля воспитания в семье, который чаще всего представляет собой потворствующую гиперпротекцию. У ребёнка в этом случае формируется инфантилизм, истероидные черты личности, различные Фомы социальной дизадаптации в будущем. Мед персонал не должен относиться к ребёнку слишком мягко, как к жертве. Ребёнок должен иметь свои какие-то обязанности (живой уголок, растение, самостоятельное одевание) для профилактики неуверенности в себе и низкой самооценки. Мед. персонал должен вести себя несколько сдержанно, дистанцированно, чтобы не спровоцировать демонстративное поведение. Просветительская работа с младшим и средним мед персоналом об особенностях возрастных кризисов развития ребёнка.