Вопрос № 18 Психология больных с хирургической патологией

1. предоперационный период: страх, боль, возможна переоценка значимости риска (страх смерти и тревога или пассивное ожидание конца). Виноградов, виды реакции:

1.компенсация – больной идёт на операцию с энтузиазмом, страх умеренный

2.Субкомпенсация (сдвиг на уровне поведения: больной постоянно обращается к врачу, требует внимания, задаёт вопросы.) Тип субкомпенсации зависит от преморбидных особенностей личности.

3. Декомпенсация, формы:

1. переоценка значимости риска (тревога, беспокойство, обреченность, пассивность, ожидание конца)

2. паранойяльная реакция недоверие к врачу, к ходу операции, к лечению , к диагнозу.

3. недооценка необходимости операции, умышленное отрицание симптомов с целью избежать операции

Все варианты декомпенсации требуют коррекции. Реакция зависит от личностного смысла операции.

2. После операции реакции носят адаптац. характер, замедленный темп реакций. Отдаленный этап зависит от рез-тов операции.

Хирургия грудной и брюшной полости:

Повышенная настороженность больных в связи с большой витальной значимостью полостных органов, сильные переживания перед операцией. Требуется особая психологическая поддержка в предоперационный период. Послеоперационный период, даже в случае успешной операции, требует психологического сопровождения, особенно у сердечников. У них искажается ВКБ, эйфория, прислушиваются к своему сердцу, Повышена тревожность, снижена критика, повышена ипохондричность.

Вопрос № 19 психология онкологических больных

В последнее время взаимосвязь раковых заболеваний с псих.сферой привлекает большое внимание. Психол.канцерогены: алекситимия, неумение выходить из трудных ситуаций, подавленность, отчаяние. У онкологических больных резко возрастает риск суицидальных тенденций .

Кюблер-Росс, стадии умирания онко-больных:

1) отрицание – «нет, этого не может быть со мной»

2) гнев – «почему я??», гневается на близких

3) торг – с врачом, Богом (я все сделаю/брошу/буду терпеть)

4) депрессия – осознание факта скорой смерти, замыкание в себе

5) принятие смерти.

Кёниг выделил фазы, совпадающие с ее (шок, отречение, депрессия, раздражительность, примирение).

Считается, что больному обязаны сообщать о его состоянии, диагнозе, даже если он смертельный США.

В России предлагают не сообщать, в зависимости от обстоятельств. Мотивы избегания врачами обсуждения неизбежности смерти больного:

- нежелание признавать свое проф.бессилие

- осознание врачом собственной конечности

- негуманность сообщения больному о смерти

Вопрос № 20 Психология женщин с гинекологическими заболеваниями

Функции женской половой системы:

• Менструальная,

• Детородная,

• Половая

• Секреторная.

1. Наступление половой зрелости. Мощная эндокринная перестройка.

Возможен Синдром тинэйджера: Психическая неуравновешенность, страхи, повышенная раздражительность, агрессивность, головные боли. Заканчивается вместе с установлением периодичности цикла.

ПМС – те же признаки. За 3 дня до месячных. Но бывает он не у всех Ж.

Наиболее распространенное психосомат.расстр-во – вторичная аминорея – отсутствие месячных под влиянием псих.факторов. Причины: 1) страх, ужас, сильный стресс при авариях, катастрофах, терактах, в тюрьмах, еще разлука с близкими, брошенность родителями, расторжение помолвки, условия «беженцев»; 2) конфликтное развитие личности – амбивалентное отношение к своей женской роли, внешности (часто при анорексии). Аборты часто приводят к внутр.конфликту, особенно если после этого Ж становится бесплодной. Может появиться ложная беременность (у одиноких, овдовевших, изолированных Ж) – на основе самовнушения.

Климактерический период – мощная гормональная перестройка, при которой пропадают месячные. Признак утраты способности к рождению новой жизни. Климакс может быть связан с психическими сдвигами (появлением климактерического синдрома). Его вегетативные проявления:

• Приливы жара, (приток крови к периферическим сосудам),

• Тахикардия,

• Тошнота

• Перепады АД.

Психические сдвиги: Лабильность эмоциональная, депрессия, страхи, эмоциональное напряжение, раздражит-ть.