Вопрос №16 Алекситимия как причина психосоматозов. Гуманистический подход.

Концепция алекситимии является одной из теорий, развившихся на основе идей психосоматической специфичности Ф. Александера. Термин «алекситимия» ввел Сифнеос в 1973 г. Алекситимия буквально обозначает: «нет слов для названия чувств». Алекситимия является психологической характеристикой, с которой связана неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, вызывающее изменение на соматическом уровне. Человек не может различить собственно чувство и телесное ощущение и фокусирует свое внимание на телесных ощущениях, что только усиливает напряжение и приводит к соматическим нарушениям вследствие психофизиологической перегрузки. Из-за того, что сильная эмоция не подвергается вербальной символизации и, следовательно, остается недоступной сознанию, она начинает непосредственно воздействовать на организм, причиняя неблагоприятные последствия. На психологическом уровне алекситимия проявляется конкретностью мышления, скудостью содержания фантазий и других проявлений воображения, большим фокусированием на внешней стороне событий, а не на внутренних переживаниях в связи с ними, неприспособленностью к дружбе и любви. Уровень алекситимии измеряется при помощи специального опросника — Торонтской Алекситимической Шкалы, адаптированной в Институте им. В. М. Бехтерева.

Экзистенционально – гуманистическое направление.

Роджерс – клиент-центр.терапия. человек – самоценность, ответственен за свое здоровье, способен сам найти проблему и понять, как ее решить.

Франкл – создатель логотерапии. Человек может вынести любые испытания, если его жизнь имеет смысл. Смысл может быть конкретным, индивидуальным.

Причиной невротических и психосоматических расстройств является экзистенциальный вакуум. В экзистенциальном вакууме соматические заболевания патологически компенсируются утратой смысла. Сама болезнь становится стержнем, смыслом, хоть этот смыл и суррогатен, но человеку становится легче. Нужно найти смысл другой, чтоб избавиться от психосоматоза.

В рамках гуманистической психологии ещё одно объяснение психосоматических расстройств принадлежит Фрейбергеру, теория утраты объекта привязанности. Психосоматическое заболевание развивается, когда субъект утрачивает объект любви и привязанности, это м. б. и не одушевлённое существо. Человеку не оком заботиться, теряется смысл жизни, снижается количество положительных эмоций. Происходит подмена объекта: Человек начинает заботиться о себе, а аксимальная забота возможна в случае болезни. Следовательно – развивается психосоматическое расстройство –оно носит компенсаторную функцию.

Вопрос №17 Психология больных с кожными заболеваниями.

Кожные заболевания угрозы жизни не несут, на первое место выдвигаются психогенные травмы. Основная психогения – реакция больного на их обезображенный вид. Кожные заболевания почти не лечатся, переходят в хронику. В следствии, у больных хронический стресс.

Стрессоры:

• Резистентность к терапии,

• Субъективное ощущение, зуд, жжение,

• Неприятный запах мазей, которыми лечат.

• Длит.хронич.течение с обострениями

• Дискомфорт при общении

• Атрибуция другим неприязненного отношения из-за боязни заразиться

Психологические сдвиги зависят от преморбидных особенностей личности, типа течения заболевания, наследственного фактора.

Среди больных с кожными заболеваниями выделяют 4 группы (Горохова):

1. Больные с адекватным поведением.

Клиническая картина:

Понижение настроения, кратковременная реакция псевдоаутизации в период рецидива. Стремления к обществу себе подобных.

Анамнез: отсутствие длительных психотравм. Высыпание на коже имеет ограниченный характер. Терапия даёт эффект.

2. Больные с кратковременными невротическими реакциями. (Эмоциональная дезорганизованность, астения). С течением заболевания наблюдается усложнение психопатического сопровождения, характерна болезненная психическая переработка осознания психического дефекта.

Анамнез: Длительные психотравмирующие ситуации, отягчённые соматикой. У 1/3 данных больных заболевание развилось в детстве. Характерные частые рецидивы, связанные с сезонностью. Обострения от нервно-психического и соматического состояния.

3. Больные с затянувшейся невротической реакцией. общее снижение психической активности, ипохондрическая фиксированность на состоянии своего здоровья.

Анамнез: подверженность инфекционным и обменным заболеваниям. Невротическое развитие личности. Тяжёлое течение дерматоза, высыпание захватывает большую площадь, обострение в зимне-весенний период.

4. Больные с патологическим развитием личности (выражены патохарактерологическими чертами: аффективно-возбудимые, истероидные, ипохондрические, обсессивно - фобические)

Динамика психического состояния в период обострения кожных заболеваний:

1. Страх перед будущим, конфликтность в микросоциуме, психическая гиперэстезия, повышенная раздражимость.

2. Разгар болезни. Идея о физической неполноценности. Депрессивный фон настроения. Ипохондрическая фиксация на своём здоровье, блокировка соц. Активности.

3. Этап улучшения. Если симптоматика уходит, то обратному развитию подвергаются все психические сдвиги.

Работа с больными:

1. Снятие острой отрицательной реакции на болезнь.

2. Формирование адекватных психических приёмов совладающего поведения.

3. Преодоление трудности в общении.

Ожоговые больные.

Присутствует не только психогенный но и соматогенный фактор.

На этапе разгара болезни происходит некроз обожжённых тканей. Выздоравливание носит долгий и мучительных характер. Большая угроза летального исхода. Появление обезображенных рубцов и шрамов. Длительно присутствует фактор боли – вторичный повреждающий фактор. Лучше чувствуют себя, среди себе подобных. Степень компенсации зависит от успешности пластической операции.