3) Провести дифференциальный диагноз;

4) назначить лечение.

Содержание занятия

Определение и классификация. Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся развитием соединительной ткани, дистрофии и узловой регенерации печеночных клеток с дезорганизацией структуры печеночных долек и стромы.

Этиология. Циррозы печени бывают постгепатитные, токсические и токсико-аллергические, холестатические, в форме болезней накопления (Гоше, Вильсона-Коновалова, гемохроматоз).

Клинико-морфологические формы: портальный (микронодулярный), постнекротический (макронодулярный), билиарный первичный и вторичный, смешанный.

Особые формы: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова (гепато-лентикулярная дегенерация).

Стадии: компенсации, декомпенсации.

Фазы: активная, неактивная.

Этапы диагноза

1. Доказательства наличия заболевания печени хронического характера на основании следующих данных:

- пальпация: увеличение печени плотной консистенции, острый край, неровная поверхность, отсутствие или малая болезненность;

- иногда болевые ощущения в правом подреберье, диспепсические симптомы;

- продолжительный анамнез.

2. Исключение увеличения печени, связанное с другими заболеваниями: гемобластозом (лимфоузлы, анализ периферической крови), сердечной недостаточностью.

3. Выявление следующих синдромов, наличие которых позволяет рассматривать это хроническое заболевание печени как цирроз:

- одновременное увеличение печени (гепатолиенальный синдром), иногда с признаками гиперспленизма (анемия, лейкопения);

- внепеченочные симптомы: сосудистые «звездочки», эритема ладоней, красный язык, гинекомастия, нарушения половой функции, иногда пальцы в виде барабанных палочек;

— проявления портальной гипертензии: расширение подкожных вен передней брюшной стенки, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка (эндоскопия), геморроидальных вен (осмотр, пальцевое исследование прямой кишки), желудочно-кишечные кровотечения; асцит.

Состояние печени, селезенки и воротной вены уточняется при УЗ-исследовании брюшной полости.

При наличии асцита печень и селезенка часто не прощупываются. В таких случаях основанием для предположения о циррозе печени служат:

- исключение других причин асцита (правожелудочковой сердечной недостаточности, нефротического синдрома, хронического экссудативного перитонита);

- обнаружение других признаков портальной гипертензии или желтухи паренхиматозного типа;

- обнаружение нарушений функциональных печеночных проб;

- данные анамнеза.

4. Установление стадии цирроза печени:

- компенсации: общее состояние удовлетворительное - похудание, асцит, желтуха отсутствуют, печеночные пробы мало изменены, билирубин менее 2 мг%, протромбиновый индекс не менее 80, трудоспособность сохранена;

- декомпенсации: слабость, диспепсия, похудание, желтуха, печеночная энцефалопатия, анемия; большой торпидный асцит, геморрагический синдром; биохимические синдромы холестаза, воспаления, клеточной недостаточности, осложнения.