10.Оценка активности хгн:

-увеличение (в10 раз и более) протеинурии и гематурии;

-переход одного клинического варианта ХГН в другой (более прогностически неблагоприятный);

-прогрессирующее снижение азотвыделительной функции почек.

Критерии диагноза хронического гломерулонефрита: стабильность мочевого синдрома и других проявлений (отеки, артериальная гипертензия), длительность заболевания, нарушение функции почек, при наличии артериальной гипертензии - признаки гипертрофии левого желудочка.

Диагноз оформляется в соответствии с приведенной выше классификацией.

Лечение

Лечение проводится в соответствии с клинической формой, течением, стадией и фазой заболевания.

Цели лечения: ликвидация обострения, восстановление компенсации, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Методы лечения: режим, диета и медикаментозная терапия.

Режим постельный или полупостельный - при обострении хронического нефрита с отеками и гипертензией.

Диета с ограничением соли до 3-5 г/сут и приема жидкости -при наличии отеков и артериальной гипертензии, с ограничением белков - при почечной недостаточности.

Этиологическая и патогенетическая терапия.

Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен, вольтарен) при латентном течении с умеренной активностью процесса с протеинурией 2-3г/сут; кортикостероиды назначают при ХГН нефротического типа: преднизолон по 40-60 мг/сут (при высокой активности - в виде пульстерапии по 1000-1200 мг в течение нескольких дней); иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан по150-200 мг/сут) - при неэффективности или плохой переносимости предыдущих, обычно в сочетании с небольшими дозами преднизолоном, в течение нескольких месяцев.

Антикоагулянты (гепарин по 20-40 тыс. ЕД/сут) и антиаггреганты (аспирин, курантил и др.) - при наклонности к тромбозам и выраженных упорных отеках. При высокой активности ХГН используют «четырехкомпонентную схему» лечения, включающую цитостатик, преднизолон, гепарин и курантил.

Симптоматическая терапия по показаниям: гипотензивные (антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ). Диуретики (фуросемид, верошпирон и др.).

Вторичная профилактика: санация очаговой инфекции, предупреждение охлаждения и физических перегрузок, лечение всех интеркуррентных инфекций, режим и диета в зависимости от фазы и стадии заболевания.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Цель занятия. Студенты должны уметь:

1) установить основное хроническое заболевание почек;

2) определить функциональное состояние почек по лабораторным данным;

3) установить клинические синдромы почечной недостаточности, доказать ее хронический характер и определить стадию;

4) назначить лечение.

Содержание занятия

Определение. Хроническая почечная недостаточность - уменьшение или прекращение всех функций почек, развивающееся постепенно у больных с хроническим заболеванием почек или мочевого тракта.

Уремия - клинический синдром хронической почечной недостаточности.

Азотемия - накопление в крови продуктов остаточного азота (мочевины, креатинина, индикана, мочевой кислоты).

Причины хронической почечной недостаточности:

- хронические двусторонние заболевания почек с гибелью более 2/3 нефронов: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез, поликистоз, диабетический гломерулосклероз, артериолонефросклероз при гипертонической болезни;

— обструктивные нефропатии (камни, стриктуры).

Стадии: начальная, обратимая (выраженная), терминальная.

Патогенез основных клинических проявлений хронической недостаточности.

В основе - прогрессирующее уменьшение количества нефронов, что вызывает:

1) азотемию с интоксикацией, полиурией и гипогидратацией;

2) нарушение содержания электролитов - натрия, калия, фосфора, кальция с соответствующими симптомами;

3) нарушение синтеза в почках эритропоэтина (с развитием анемии) и витамина Д - с вторичным гиперпаратиреозом (фиброзирующий остеит, остеомаляция, остеосклероз).

Этапы диагноза

1. Установление наличия одного из перечисленных хронических заболеваний почек.