5.2. Порядок призначення допомоги у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності

Допомога у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності не нада­ється:

1. У разі одержання застрахованою особою травм або її захво­рювання при вчиненні нею злочину.

2. У разі навмисного завдавання шкоди своєму здоров'ю з метою ухилення від роботи чи інших обов'язків або симуляції хвороби.

3. За час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи.

4. За час примусового лікування, призначеного за постановою суду.

5. У разі тимчасової непрацездатності у зв'язку із захворюван­ням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, нарко­тичного, токсичного сп'яніння або дій, пов'язаних з таким сп'янінням.

6. За період перебування застрахованої особи у відпустці без збе­реження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій від­пустці у зв'язку з навчанням.

Застраховані особи, які в період отримання допомоги у зв'яз­ку з тимчасовою втратою працездатності порушують режим, установлений для них лікарем, або не з'являються без поваж­них причин у призначений строк на медичний огляд, у тому числі на лікарсько-консультативну комісію (ЛКК) чи медико-соціально експертну комісію (МСЕК), втрачають право на цю допо­могу з дня допущення порушення на строк, встановлений рі­шенням органу, який призначає допомогу з тимчасової втрати працездатності.

МСЕК утворюються, реорганізуються та ліквідуються Міністер­ством охорони здоров'я та обласними держадміністраціями. МСЕК бувають:

1. загального профілю;

2. спеціалізованого профілю для огляду хворих на туберку­льоз, осіб з психічними розладами, захворюваннями орга­нів зору і т.д

Повноваження МСЕК:

1. визначають стан працездатності, групу, причину і час на­стання інвалідності;

2. визначають ступінь втрати професійної працездатності праців­ників, які одержали трудове каліцтво;

3. встановлюють потребу інвалідів у соціальній допомозі (проте­зування, засоби пересування, постійний догляд, робочі при­стосування);

4) розробляють заходи медико-соціальної реабілітації та ін. Для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та

члени її сім'ї мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення у спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюдже­том Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду.

Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санатор­но-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань. Обсяг коштів для забезпечення оздоровчих заходів ви­значається бюджетом Фонду.

За рахунок коштів загальнообов'язкового державного соціа­льного страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездат­ності у межах асигнувань, що визначаються щорічно при затвер­дженні бюджету Фонду на наступний фінансовий рік, здійснюєть­ся часткове фінансування санаторіїв-профілакторіїв підприємств, утримання дитячо-юнацьких спортивних шкіл, дитячих оздоров­чих таборів і позашкільного обслуговування в порядку, визначено­му правлінням Фонду.

Планування путівок здійснюється Виконавчою дирекцією Фонду в розрізі відділень Фонду.

Проект плану розподілу путівок визначає загальну їх кількість з урахуванням кількості працюючих в еквіваленті повної їхньої зайнятості та фінансового забезпечення бюджету Фонду. Кількість повинна відповідати даним звіту про виконання бюджету Фонду на 1 січня попереднього року.

Виконавча дирекція Фонду розробляє проект плану розподі­лу путівок на наступний рік за профілями лікування курортів, періодами року, зручностями у палатах і надсилає його до 1 черв­ня виконавчим дирекціям відділень Фонду для узгодження. Пла­ни розподілу путівок відділень Фонду затверджуються в правлін­нях відділень Фонду в двотижневий термін після одержання за­твердженого правлінням Фонду плану розподілу путівок на на­ступний рік і доводяться до робочих органів відділень Фонду. У такий же самий термін робочі органи відділень Фонду на підставі плану розподілу путівок відділення Фонду доводять план розподі­лу путівок до страхувальників.

Договори на придбання путівок із санаторно-курортними за­кладами, що пройшли тендер, укладаються Виконавчою дирек­цією Фонду відповідно до затвердженого плану.

Путівка надається застрахованій особі за основним місцем ро­боти на підставі рішення комісії (уповноваженого) із соціального страхування. Застрахована особа одержує її в бухгалтерії страху­вальника, що здійснює облік путівок. Путівка видається застра­хованій особі в період відпустки на підставі особистої заяви, ме­дичної довідки про необхідність санаторно-курортного лікуван­ня. Комісія (уповноважений) з соціального страхування обов'яз­ково інформує застрахованих осіб про наявність путівок і звітує перед ними про їх використання. Путівка за рішенням комісії (уповноваженого) з соціального страхуванню видається застрахо­ваній особі з частковою оплатою в розмірі 10, ЗО, 50 відсотків її вартості або безкоштовно з урахуванням матеріального станови­ща застрахованої особи.

Путівки у спеціалізований санаторій (відділення санаторію) для лікування дитини у супроводі дорослого, а також у дитячі та підліткові санаторії видаються одному з працюючих батьків (ма­тері чи батьку) або опікунам за наявності медичних показань для санаторно-курортного лікування дитини безкоштовно або за 10 відсотків вартості путівки з урахуванням матеріального станови­ща батьків (опікунів). Путівка в дитячий оздоровчий заклад (та­бір) видається безкоштовно або за 10 відсотків її вартості з ураху­ванням матеріального становища батьків (опікунів).