20. Характеристика основных нозологических синдромов при эпилепсии

1) Хар-ны изменения мышления, речи, памяти и личностные особенности.

2)Тугоподвижность и замедленность всех псих процессов; обстоятельность мышления; склонность к застреванию на деталях и невозможность отличить главное от второстепенного;

3) Инертность протекания ассоциативных процессов хар-ет мышление как тугоподвижное и вязкое (цель высказывания не теряют). Инертность и вязкость отчетливо выступают в словесном эксперименте, когда у б. обнаруживается чрезмерная склонность к детализации.

4) Затруднение в выделении сущ-ных признаков хар-ет снижение уровня процесса обобщения и отвлечения. Классификацию б. производят по конкретно-ситуационному признаку. Часто наблюдаются пустые рассуждения, создающие картину резонерства.

5) Хар-но расстройство речи: замедление темпа, употребление уменьшительных слов и речевых штампов, олигофазии (основное наиб хар-е расстройство). [Раличают острую послеприпадочную (при наличии расстроенного сознания обнаруживается асимболия - нарушение способности узнавать предмет и его назначения) и общепрогрессирующую (постоянную) олигофазию].

6) Течение эпилепсии сопровождается ослаблением памяти. В начале нарушается произвольная репродукция, затем - удержание и запоминание.

7) Личностные особенности б. Для них хар-ны инертность уровня притязаний, дисфории и склонность к застреванию на негативных эмоциях, злопамятность, эмоциональная ригидность.

21. Характеристика основных нозологических синдромов при диффузных органических поражениях мозга

Это собирательная группа, в к-ю попадает ряд расстройств, вследствие к-х страдает вещество ГМ, но при этом отсутствует какой-либо локальный очаг.

Церебральный атеросклероз

Хар-ся многообразием клинических форм. В качестве основной формы выделяют симптомы астении, т.е истощаемости псих ф.

Выделяют 2 типа ЦА, соответствующих наиболее хар-ным синдромам астении:

1. Гиперстенический. Хар-но: начало выполнения задания в быстром темпе и очень рано проявляющаяся истощаемость. Далее эпизодически отмечается кратковременное улучшение показателей (кривая истощаемости зигзагообразная).

2. Гипостенический. Хар-но: постепеное снижение уровня выполнения задания из-за нарастающей утомляемости. Это приводит к снижению работоспособности из-за нарастающей истощаемости.

При ЦА можно установить зависимость между хар-ром истощаемости и стадией заболевания. На начальной стадии — гиперстенический тип, в дальнейшем по гипостеническому типу.

Хар-на неравномерность ослабления различных видов памяти. Значительней и раньше страдает запоминанеи исскуственных звукосочетаний. Меньше нарушено и позже нарушеется запоминание обычных 10 слов. Более длительно сохранятеся ассоциативная память.

Наблюдается арушение интелекта, к-е на разных стадиях не одинаковы: На ранних: сохранность ур процессов обобщения и отвлечения. С прогрессированием заболевания отмечается неравномерность уровня псих деят-ти. Наряду с выполнением задания, при к-м уровень процессов обобщения и отвлечения прежний, больные высказывают суждения, к-е показывают, что интеллектуальная деят-ть протекает на более низком уровне. Эти явления, названые Б.В. Зейгарник как нарушения последовательности суждений, связываются с быстро наступающей истощаемостью. Хар-ной особ-ю (особ-но на начальной стадии) яв-ся то, что б. при обращении внимания на допущ-ю ошибку, легко исправляют её и никогда не допускают более, доказывают правильность своего решения.

ЧМТ. В течении выделяют 4 стадии:

1. Начальная. Начинается после травмы и хар-ся потерей сознания различноц глубины и длит-ти. По окончании наступает амнезия. Бывают нарушения кровообращения, рвота, реже судороги. Длится ло 3 суток. Развивающаяся в это время общемозговая симптоматика скрывает признаки локального поражения ГМ.

2. Острая. Хар-ся: 1) оглушением, к-е остается когда б. выходит из начальной стадии; 2) общемозговая симптоматика идет на убыль и начинают проявляться сиптомы локального значения; 3) хар-ны астатические признаки, слабость, адинамия, головная боль, головокружения; 4) отмечаются и психозы, протекающие в форме реакций экзогенного типа (делирий, корсаковский синдром); 5) при X экзогенных фокторов (к-е осложняют течение) б. либо выздоравливают, либо состоянеи стабилизируется.

3. Поздняя. Хар-но: неустойчивость сост-я (еще не полностью исчезли симптомы острой стадии). Любые экзогенные и психогенные вредности приводят к ухудшению псих состояния. Поэтому в этой стадии часты преходящие психозы и возникающие на астенической почве психогенные реакции.

4. Резидуальная (период отдаленных последствий). Хар-ся стойкими локальными симптомами вследствие органического поражения ГМ + общая астения. Здесь опред-ся течение заболевания по типу травматической церебрастении или травматической энцефалопатии.

Начальной и острой стадиям ЧМТ присущ регредиентный хар-р. Интеллектуально-мнестическая недостаточность в этих стадиях носит значительно более грубый хар-р, чем в дальнейшем. В ряде случаев слабоумие у больных, перенесших черепно-мозговую травму, носит прогредиентный характер.

Б.В. Зейгарник показала, что посттравматическая истощаемость не является однородным понятием. В ее структуре 5 вариантов:

1. Истощаемость носит хар-р астении и проявляется в снижении работоспособности к концу выполняемого задания (темп всё > медленный)

2. Истощаемость носит не диффузный хар-р, а принимает форму очерченного симптома, проявляется в виде нарушений какой-либо определенной функции (напр истощаемости мнестической деят-ти).

3. Истощаемость проявляется в виде нарушений мыслительной деят-ти. Отмечаются поверхностность суждений, затруднения в выделении сущ-ных признаков.

4. Истощаемость может приближаться к повышенной псих пресыщаемости (работа начинает тяготить)

5. Истощаемость проявляется в виде невозможности образования самого псих процесса, в первичном снижении церебрального тонуса (нарушения узнавания, когда показываемый обследуемому предмет или его изображение определяются по родовому признаку. Нарисованную грушу такой больной определяет словом фрукты)

Т.О. повыш-я истощаемость хар-ет псих деят-ть б. в отдаленный период ЧМТ и яв-ся признаком при отграничении таких состояний от внешне сходных, напр от посттравматической и истинной эпилепсией.