7. Патопсихологический синдром как основной инструмент анализа нарушений психики: структура, отличие от клинических синдромов

Составляющие патопсихологического синдрома:

1. Особенности аффективного реагирования, мотивации, системы отношений больного (мотивационный компонент деят-ти);

2. Отношения к факту обследования и реакция на экспериментатора;

3. Отношения к оценкам экспериментатора;

4. Хар-ка действий больного при решении познават-х задач: оценка целенаправленности, подконтрольности действий, критичности;

5. Хар-ка особенностей процесса обобщения, синтеза и сравнения;

6. Хар-ка работоспособности.

Синдром — общность симптомов (единичные нарушения, к-е проявляются в различных сферах: в поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деят-ти), признаков псих расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных.

Клинические синдромы являются выражением сложившихся нарушений псих деят-ти, тогда как патопсихологические синдромы, относящиеся к более низкому уровню вертикальной иерархии формирования псих функций и отражают непосредственные, присущие этим нарушениям, причинно-следственные взаимоотношения.

8. Агнозии и псевдоагнозии при деменциях, их отличие от агнозий при локальных поражениях мозга

Агнозия - нарушение различных видов восприятия, возникающее при определенных поражениях мозга. Различают агнозии: 1) зрительные; 2) тактильные; 3) слуховые. Истинные агнозии следует отличать от псевдоагнозий.

Псевдоагнозии - это результат нарушения мотивационного компонента восприятия, т.е. личностного к нему отношения, смысловой его стороны, что часто наблюдается при поражениях лобных долей, ответственных за формирование целей поведения и произвольных волевых усилий по их достижению. Нарушение направленности поведения, аспонтанность и утрата «пристрастности» восприятия сопровождаются выхватыванием из воспринимаемого случайных второстепенных деталей, попыток их интерпретации, не связываемых в единое целое.

Внимание больного при этом может направляться не на сюжетно значимые детали, а на несущественные, к-е его случайно привлекают (напр цвет). Собственно восприятие при этом почти не страдает, а направляющая помощь экспериментатора иногда позволяет добиться от испытуемого правильного ответа.

При зрительной псевдоагнозии б. не узнают силуэтные и пунктирные рисунки. Восприятие диффузно, недифференцировано. Не улавливают сюжета, часто описывают отдельные предметы, не видя их сюжетной связи. Отдельные части рисунка сливаются с фоном, изображения не узнаются. Несущественные элементы рисунка становятся центром внимания и ведут к неправильному узнаванию.

9. Обманы чувств симптомообразования при обманах чувств иллюзии и галлюцинации. Психологические факторы симптомообразования при обманах чувств

К обманам восприятия (чувств) относят иллюзии и галлюцинации.

Иллюзии - искаженое восприятие сущ-щих явлений (т.е. раздражитель есть, но у б. возникает искаженное его восприятие);

В основе более стойких иллюзий лежит либо недостаточность сведений о внешнем мире (ребенок протягивает руку к луне, думая, что она находится вблизи), либо отсутствие критики (суеверный повсюду видит привидения), либо преобладание одного определенного аффекта, либо помрачение сознания (опьянение, лихорадка).

Галлюцинации - ложные восприятия, возникающие без внешних раздражителей (без объекта). Содержание хар-ра галлюцинаций различно: они могут быть нейтральными, тогда б. спокойно реагируют на них. Могут носить императивный (приказной) хар-р.

- Относятся к образам как к реальным объектам.

- Не могут отличить образы галлюцинаций от образов, получаемых от реальных предметов. Образ возникает непроизвольно, больной не может его вызвать, не может от него избавиться. Больного невозможно убедить в том, что образа не существует.

10. Проблема выделения патопсихологических синдромов нарушений восприятия при психических заболеваниях. Проблема агнозий в патопсихологии.

Исследованию агнозий большое внимание уделялось в нейропсихологии в основном в связи с проблемой локализации функций и поисками их нейрофизиологических механизмов (работы А. Р. Лурия и его сотрудников). Под руководством Б. В. Зейгарник, Г. В. Биренбаум и других патопсихологов были проведены экспериментальные исследования агнозий, возникающих при психических заболеваниях. Как показывают эти исследования, у ряда больных с органическими поражениями мозга различного генеза агнозии проявлялись в том, что больные выделяли то один, то другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза. При этом больные были в состоянии точно описывать конфигурации предмета, могли скопировать его, но это не облегчало его узнавания. Например, больной описывает изображения ключа, как "кольцо и стержень". Причем способность узнавать форму, конфигурацию и другие отдельные признаки предмета у больных сохранялись даже в усложненных условиях проведения опыта (при тахистоскопическом предъявлении материала). При этом ни в усложненных, ни в обычных условиях узнавание предметов не наступало, несмотря на то, что у большинства испытуемых не отмечалось грубых признаков нарушения интеллектуальной деятельности, они правильно усваивали инструкцию, верно понимали ее смысл.

Очень часто процесс восприятия у таких больных носит характер отгадывания, сюжеты картин больные улавливали не сразу, а после длительной фиксации на отдельных деталях. Даже дав правильный ответ, верно обозначив изображения, больные зачастую высказывали сомнение и неуверенность, им были необходимы опорные пункты в рисунках, чтобы подтвердить правильность собственных выводов. В процессе исследования также выявилось, что реальные предметы больные узнавали лучше, чем их изображения, модели, особенно схематичные.

Таким образом, в экспериментальном исследовании была выявлена ступенчатость расстройств восприятия при агнозиях. Больные лучше узнавали реальные предметы, хуже - их модели, еще хуже - рисунки предметов. Особенно плохо они узнавали схематичные изображения, контурные и пунктирные изображения. Таким образом, восприятие больных улучшалось по мере включения объекта в фон, характеризующийся конкретными подробностями. Можно сказать, что больные улавливают структурную оформленность рисунков, но не могут осмыслить того, что воспринимают, они не могут отнести воспринимаемое изображение к определенной категории вещей. По мнению А. Р. Лурия, процесс зрительного восприятия у больных с агнозиями превращается "в серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ". Процесс восприятия у таких больных приобретает характер развернутого дезавтоматизированного действия.

Таким образом, экспериментальное исследование восприятия у больных агнозиями позволило выделить основной механизм их возникновения. Восприятие при агнозиях нарушается в своей специфически человеческой характеристике как процесс, обладающий функцией обобщения и условности, т. е. при агнозиях нарушается смысловая сторона восприятия.

Знание механизмов возникновения агнозий позволило определить способы, с помощью которых можно этот дефект скомпенсировать. Включение объекта в определенный круг значений помогало его узнаванию. Например, если больной не мог опознать на рисунке определенный предмет (например, шляпу), то просьба экспериментатора выбрать и показать этот предмет (укажите, где шляпа) облегчала его узнавание.