Задача №5

Фельдшера ФАП вызвали к годовалому ребенку, у которого в течение суток был неоднократный жидкий стул, а 2 часа назад, со слов матери, в области ануса появилась опухоль. При осмотре: из анального отверстия выступает образование, колбасовидный формы розово-багрового цвета длиной 6см с выраженной поперечной складчатостью слизистой прямой кишки, между выпавшей слизистой и кожей ануса по всей окружности имеется щель.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа

3. Продемонстрируйте все известные Вам повязки на промежность на фантоме.

Эталон ответа

1. Диагноз. Тотальное выпадение прямой кишки.

Диагноз поставлен на основании осмотра больного. Выраженная поперечная складчатость слизистой прямой кишки указывает на выпадение всех слоев, тогда как при выпадении только слизистой – складчатости её не наблюдается.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи

Ребенка кладут на живот, помощник поднимает ноги вверх, одновременно разводя их в стороны. Обильно смазав выпавшую кишку вазелином или любым органическим жиром, фельдшер начинает осторожно вправлять её в полость таза с помощью пальцев и марлевой салфетки. Первоначально вправляют, как бы вворачивают внутрь, центральную часть кишки, где расположено отверстие её просвета. После того, как дистальная часть кишки будет вправлена - ввернута в её просвет, проксимальный участок, расположенный ближе к анальному отверстию, уходит внутрь самостоятельно или при давлении пальцами. У ослабленных детей с растянутым сфинктером необходимо для предотвращения нового выпадения механически удерживать выпавшую кишку, склеив над задним проходом сдвинутые ягодицы липким пластырем или обернув их пеленкой, сложенной в виде полосы шириной 5-8см.

В большинстве случаев выпадение прямой кишки у детей устраняют консервативно. Следует принять меры, чтобы ребенок не напрягал сильно брюшной пресс при акте дефекации; для этой цели детей до 3 лет надлежит держать во время испражнения на весу, вложив им руки в подмышечные впадины.

Фельдшер направляет ребенка в стационар санитарным транспортом в положении на животе, со сдвинутыми ягодицами, стянутыми пеленками.

Тема № 10 Урология

Урология – медицинская дисциплина, изучаюшая этиологию, патогенез, диагностику и лечение мочевой и половой систем, а также заболеваний надпочечника и патологических процессов в забрюшинном пространстве.

Студент должен знать:

• методы обследования урологических больных;

• основные виды хирургической патологии почек и органов мочевыделительной системы;

• основные клинические симптомы и принципы лечения заболеваний мочеполовых органов;

• клинику почечной колики, первую медицинскую помощь, принципы лечения в стационаре, особенности ухода в межприступном периоде;

• принципы лечения мочекаменной болезни в "остром" и "холодном" периодах;

• причины и клинические симптомы острой задержки мочи, и неотложную помощь;

• особенности подготовки больных к урологическим операциям;

• особенности ухода за урологическими больными в послеоперационном периоде.

Студент должен уметь:

• подготавливать пациентов к инструментальным методам исследования;

• диагностировать начинающиеся осложнения в послеоперационном периоде, кровотечение, пиурию, олигурию, анурию;

• осуществлять уход за дренажами и катетерами;

• составлять набор инструментов для эпицистостомии;

• промывать мочевой пузырь через катетер;

• осуществлять уход за больными с цистостомой.

Вопросы по теме занятия

1. Методы обследования урологических больных.

2. Аномалии мочеполовой системы.

3. Дифференциальная диагностика дистопии почек и нефроптоза.

4. Фимоз. Парафимоз. Клиническая картина. Лечение.

5. Водянка оболочек яичек и семенного канатика. Анатомические варианты. Клиническая картина. Лечение.

6. Крипторхизм. Классификация. Клиническая картина. Лечение. Прогноз.

7. Варикоцеле. Этиология. Клиническая картина. Лечение.

8. ^{Повреждения почек. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.}

9. ^{Показания к срочной операции при повреждении почек.}

10. Диагностика ранений почки.

11. Консервативное лечение закрытых повреждений почки.

12. ^{Повреждения мочевого пузыря. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.}

13. ^{Повреждение уретры. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.}

14. ^{Мочекаменная болезнь. Этиология. Состав камней. Клиника. Диагностика.}

15. ^{Осложнения мочекаменной болезни. Лечение. Показания к операции.}

16. ^{Почечна колика. Клиническая картина. Оказание первой помощи.}

17. ^{Острый пиелонефрит, пионефроз. Классификация. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Осложнения карбункула и абсцесса почки. Лечение.}

18. ^{Аденома предстательной железы. Этиология. Клиническая картина по стадиям. Диагностика. Лечение.}

19. ^{Острая задержка мочи. Оказание первой помощи.}

20. ^{Острый простатит. Факторы способтвующие возникновению простатита. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.}

21. ^{Рак почки. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.}

Тесты

1. Первая помощь при травме мочевого пузыря:

+ а) пузырь со льдом

б) катетеризация

в) мочегонные средства

г) нитрофурановые препараты

2. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы:

а) пузырь со льдом

б) мочегонные средства

в) обезболивающие средства

+ г) катетеризация

3. Для промывания мочевого пузыря используют раствор:

+ а) фурациллина

б) перекиси водорода

в) физиологический раствор

г) раствор первомура

4. Первая помощь при травме почек:

а) наркотические препараты

+ б) холод, срочная госпитализация

в) тепло

г) мочегонные препараты

5. Урогематома – достоверный признак:

а) ушиба почек

+ б) повреждение почечной паренхимы и лоханки

в) повреждение селезенки

г) травмы надпочечника

6. К методам исследования мочевыделительной системы относятся:

а) холедохоскопия

+ б) цистоскопия

в) ирригография

г) ректороманоскопия

7. При почечной колике наиболее характерна иррадиация болей в:

а) околопупочную область

+ б) боковые отделы живота, паховую область и бедро

в) плечо

г) эпигастрий

8. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести:

а) лазикс

б) димедрол

+ в) но-шпу

г) дибазол

9. Симптом почечной колики:

а) недержание мочи

б) затрудненное мочеиспускание

+ в) острая боль в поясничной области

г) задержка стула и газов

10. Неотложная помощь при почечной колике:

а) антибиотики и катетеризация мочевого пузыря

б) мочегонные препараты и тепло

в) холод на живот и фурагин

+ г) спазмолитики и тепло

11. Воспаление предстательной железы называется:

а) водянка

+ б) простатит

в) эпидидимит

г) варикоцеле

12. Фимоз – это:

а) воспаление крайней плоти

+ б) сужение крайней плоти

в) ущемление головки полового члена

г) повреждение крайней плоти

13. Как проводится клиническое обследование предстательной железы:

а) через переднюю брюшную стенку

б) над лоном

+ в) через прямую кишку

14. Транспортировка больного с травмой мочевого пузыря:

а) лежа на спине

б) лежа на животе

+ в) в позе «лягушки»

г) лежа на боку

15. Признак полного разрыва уретры:

+ а) отсутствие мочи

б) гематурия

в) моча цвета пива

г) моча цвета мясных помоев

16. Дополнительное исследование подтверждающее повреждение мочевого пузыря:

а) общий анализ мочи

+ б) цистография

в) проба по Зимницкому

г) экскреторная урография

16. Симптом подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

а) мягкий живот

+ б) симптом Щеткина-Блюмберга

в) симптом Ситковского

г) кровотечение из уретры

16. Причина болевых ощущений при почечной колике:

а) позывы на мочеиспускание

б) затрудненное мочеиспускание

+ в) нарушение оттока мочи

г) восходящая инфекция

16. Почечная колика является осложнением:

а) гемангиомы мочевого пузыря

б) паранефрита

в) цистита

+ г) уролитиаза

16. Варикоцеле:

а) увеличение размеров яичка

б) киста семенного канатика

в) воспаление семенного канатика

+ г) варикозное расширение вен семенного канатика

16. Ведущий критерий диагностики почечной недостаточности:

а) нарастающие отеки

б) изменение АД

+ в) почасовой диурез

г) гематурия

16. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки:

а) цистоскопия

б) обзорная урография

в) анализ мочи по Нечипоренко

+ г) почечная ангиография

16. Объем мочевого пузыря:

а) 1500мл

б) 50мл

+ в) 200-300мл

16. Жалобы у больного с простатитом:

+ а) дизурия

+ б) боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена

+ в) нарушение потенции

+ г) уретроррагия

25. Признак ушиба почек:

а) ложные позывы на мочеиспускание

б) боль при мочеиспускании

в) положительный симптом Шеткина-Блюмберга

+ г) микро- и макрогематурия

26. Куда попадает моча при разрыве почки:

а) в около пузырную клетчатку

б) в брюшную полость

в) в плевральную полость

+ г) в паранефральную клетчатку

27. Что такое энурез?

+ а) ночное недержание мочи

б) сужение крайней плоти полового члена

в) воспаление яичка

г) задержка яичка в паховом канале или брюшной полости

28. Через сколько времени после операции считается острая задержка мочи?

а) через 1 сутки

+ б) через 12 часов

в) через 2 суток

29. Механизм закрытой травмы мочевого пузыря:

а) удар по промежности

б) удар по поясничной области

+ в) удар по низу живота

г) удар по крестцу