Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте на фантоме наложение окклюзионной повязки с помощью ИПП.

Эталон ответа

1. Диагноз. Проникающее ранение грудной клетки справа. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Эмфизема средостения. Подкожная эмфизема.

Диагноз поставлен на основании осмотра больного: наличия раны справа 3х2см, особенности шумовых явлений, возникающих во время дыхания: рана присасывает воздух только во время вдоха. Это признаки напряженного пневмоторакса. Быстро возникшая подкожная эмфизема лица, шеи, грудной клетки, гнусавый голос, набухшие вены шеи указывают на эмфизему средостения.

Дальнейшее дообследование, учитывая тяжесть состояния, не показано. С каждым вдохом, в связи с поступлением в плевральную полость воздуха, его количество и давление в плевральной полости возрастает, легкое на стороне повреждения спадается, выключается из дыхания, средостение смещается в здоровую сторону, происходит перегиб крупных сосудов, а эмфизема средостения опасна экстраперикардиальной тампонадой сердца.

Поэтому задачей оказания первой медицинской помощи является превращение клапанного пневмоторакса в более легкий – открытый.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Производится наложение окклюзионной повязки (техника наложения окклюзионной повязки: см. задачу про открытый пневмоторакс).

2. Пункция плевральной полости иглой с широким просветом во втором межреберье по срединно-ключичной линии с целью превращения напряженного пневмоторакса в более легкий - открытый.

3. Для ликвидации (или уменьшения степени выраженности) эмфиземы средостения производится шейная медиастинотомия.

В яремной ямке прямо над рукояткой грудины от внутреннего края одной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до внутреннего края другой производится поперечный разрез. Последовательно рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Тупо указательным пальцем правой руки раздвигают мягкие ткани и проникают по задней поверхности грудины в средостение. Затем производят его дренирование толстостенной резиновой трубкой с широким просветом и фиксирование трубки к краям кожной раны булавкой.

4. Вводятся анальгетики (анальгин), сердечные дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин, коргликон), проводится оксигенотерапия или осуществляется лечебный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом (1:1).

5. Транспортировка производится на носилках в положении на спине, с приподнятой верхней половиной туловища (полусидя).

Домашнее задание Тема: "Повреждения органов брюшной полости"

№	Вопросы для самоподготовки	Источник информации	Цель деятельности
1. 2. 3. 4. 5. .	Классификация повреждений Клиническая картина при повреждениях полых органов Клиническая картина при повреждениях паренхиматозных органов Диагностика повреждений органов брюшной полости Оказание первой помощи	Лекция Хирургия. В.М Буянов. Москва, "Медицина" 1993г. Стр.506-510 Хирургия. А.Д.Морозова Ростов-на-Дону, 2002г. Стр.290-295 Руководство к практичес-ким занятиям по хирургии. А.В.Сыромятникова Москва, "Медицина",1987г. Стр.300-301	Овладение знаниями: - составление плана текста учебника, конспектирование текста; - работа со словарями. Закрепление и систематизация знаний: - работа с конспектом лекции; - повторная работа над учеб-ным материалом; - составление планов и тези-сов ответов; - составление таблиц и использование графических форм для систематизации учебного материала. Формирование умений: - решение ситуационных задач по образцу.

Тема №7 Повреждения органов брюшной полости

Студент должен знать:

• методы обследования больных с хирургическими заболеваниями и травмами живота;

• классификацию повреждений брюшной стенки и органов брюшной полости

• тактику фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с подозрением на повреждения брюшной стенки и органов брюшной полости;

• симптоматику внутреннего кровотечения и признаки перитонита;

• оказание первой медицинской помощи, правила транспортировки;

• объем предоперационной подготовки к экстренным и срочным операциям на органах брюшной полости;

• принципы оперативного лечения, особенности послеоперационного периода.

Студент должен уметь:

• выявлять наличие хирургической патологии органов брюшной полости;

• выявлять осложнения при закрытой тупой травме живота;

• составить набор инструментов для лапароцентеза, аппендэктомии;

• выполнять манипуляции, связанные с предоперационной подготовкой пациентов;

• осуществлять уход за дренажами брюшной полости;

• осуществлять уход за больными в послеоперационном периоде с учетом особенностей повреждения.

Вопросы по теме занятия

1. Анатомия живота и органов брюшной полости.

2. Методы исследования органов брюшной полости.

3. Классификация повреждений брюшной стенки и органов брюшной полости.

4. Повреждения полых органов. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Оказание первой помощи.

5. Повреждения паренхиматозных органов. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Оказание первой помощи.

6. Открытые повреждения живота. Классификация. Клиника, диагностика. Хирургическая тактика и принципы лечения.

7. Объем предоперационной подготовки к экстренным и срочным операциям на органах брюшной полости.

8. Принципы оперативного лечения.

9. Особенности послеоперационного периода при повреждениях органов брюшной полости.

10. Осложнения в послеоперационном периоде при повреждениях органов брюшной полости.

Тесты

1. Достоверный признак перитонита:

а) болезненность живота при пальпации

б) неотхождение газов и кала

в) рвота

+ г) симптомы раздражения брюшины

2. Эвентрация – это:

а) воспаление брюшины

б) ущемление кишечника в спайках

+ в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку

г) выделение кишечного содержимого из раны

3. Перитонит развивается при повреждении:

а) почек

+ б) кишечника

в) анального канала

г) селезенки

4. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют:

а) 0,9% раствор хлорида натрия

б) масляную клизму

в) атропин

+ г) прозерин

5. При остром перитоните выполняется операция:

а) диагностическая

б) плановая

+ в) срочная

г) экстренная (при ранениях -+-)

6. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется:

а) городским транспортом

б) сидя

+ в) лежа на носилках

г) лежа на щите

7. Главным в лечении перитонита является:

а) антибиотикотерапия

+ б) лапаротомия

в) дезинтоксикационная терапия

г) лапароскопия

8. Достоверный признак перитонита

а) болезненность живота при пальпации

б) неотхождение газов и кала

в) рвота

+ г) симптомы раздражения брюшины

9. Газ в брюшной полости при перитоните появляется вследствие

+ а) перфорации полых органов

б) внематочной беременности

в) нарушении проницаемости стенки тонкой кишки

10. Смертность от перитонита в ранние сроки заболевания зависит от

+ а) анаэробов

б) аэробов

11. Назначение препаратов морфина при закрытых повреждениях органов брюшной полости

а) полезно

+ б) противопоказано

12. Назначение препаратов морфина при открытых повреждениях органов брюшной полости

+ а) полезно

б) противопоказано

13. Признаки внутреннего кровотечения

+ а) слабость

+ б) бледность кожных покровов

+ в) падение АД

+ г) положительный симптом «ваньки-встаньки»